- •Часть 2;г-н Флорин, часть 2; г-жа Бюрги, часть 2)..................264
- •1. Предисловие
- •I. Интервью
- •3. Цель терапии (семья Бастиан, часть 1)
- •8. Роль психиатрии. Хронификация при помощи учреждения (г-н Флорин)
- •II. Перерыв
- •12. Промежуточное замечание: интервенция или беседа?
- •III. Заключительная интервенция
- •13. Переинтерпретации. Назначение проблематичной модели (семья Герлах, часть 2)
- •14. «Под конвоем заботы» (семья Лукас, часть 2)
- •15. Ритуал (семья Бастиан, часть 3)
- •16. «Мой йогурт, твой йогурт» (г-н и г-жа Шёнберг, часть 2)
- •17. Идеальное течение терапевтической сессии
- •18. Принципы и типы вопросов
- •19. Принципы и формы интервенций
15. Ритуал (семья Бастиан, часть 3)
Речь — не единственное средство межличностной коммуникации и, возможно, даже не самое главное. Огромное значение в формировании наших индивидуальных и коллективных конструкций действительности имеют ритуалы. При этом речь идет о стереотипной последовательности действий, которая повторяется в определенное время или в определенных случаях и значение которой выходит за рамки смысла отдельных действий, указывая на другой, более глубокий (какой бы то ни было) смысл.
Ритуалы играют важную роль в соединении конструкции действительности отдельного индивида с конструкциями действительности его социального окружения. Весь культурный круг в одно и то же время празднует Пасху и Рождество, страны отмечают свои национальные праздники. Таким образом ритуалы структурируют год. Вступая в брак, мы произносим ритуальное «да» и тем самым осуществляем переход не только от роли свободного, холостого человека к роли женатого, связанного обязательствами супруга, но и из одного класса налогообложения в другой. Ясно, что ритуалы имеют далеко идущие социальные последствия. Как правило, в них вовлечены несколько человек, действия и конструкции действительности которых координируются определенным, исполненным смысла образом.
Планируемое соединение поведения и конструкта значения в форме ритуала делает его назначение особенно привлекательным средством системной интервенции.
В качестве примера здесь служит домашнее задание, которое в конце первичного интервью было дано семье Бастиан или, вернее сказать, идентифицированному пациенту Эрнсту (см. главы 3 и 4).
Напомним: Эрнста привела на терапию его обеспокоенная старшая сестра, поскольку несмотря на перенесенную операцию по пересадке печени он выпивает, чем ставит под угрозу свою жизнь. Во время беседы выясняется, что важную роль в его пьянстве могут играть распавшиеся отношения с бывшей подругой.
* * *
Комментарий после перерыва начинается с признания открытости и включенности семьи, где каждый явно готов очень много сделать для другого и во многом взять на себя ответственность за него. Также стало ясно, какое колоссальное давление оказывает на семью перенесенная Эрнстом трансплантация. По сути, семья заслуживает одних комплиментов за то, как она до сих пор со всем этим справлялась. В ней очень сильна способность к эмоциональной привязанности.
С этого места начинается запись.
* * *
■
ФРИТЦ СИМОН: Об этом во многом говорит и история с подругой или бывшей женой. В вашей семье существует модель: если человек связан с кем-то отношениями, то он готов отдать все, вплоть до последней рубашки! Все или ничего. Это, конечно, осложняет жизнь, ведь альтернатива — ничего.
Вы очень, очень много отдаете. Вы все готовы очень много давать. Помимо того, у вас, похоже, есть правило: если что, то своих чувств лучше не показывать. Прежде всего, если вам кажется, что этим можно обременить других. То есть я не знаю, как было у вас дома, когда вы были детьми, но мне кажется, что вам не удалось научиться быть агрессивными.
ЭРНСТ: Мы никогда не были агрессивными!
ФРИТЦ СИМОН: А, так и есть! То есть, если что, то вы скорее испытываете агрессию по отношению к самим себе, чем к другим. Раз уж я испытываю агрессивные чувства, то в этой семье я лучше направлю их против себя самого, чем против кого-то другого. Тогда никто не сможет меня упрекнуть или, чего доброго, сказать потом,
15*
что я сделал что-то плохое. Мне кажется, это немного объясняет, почему вы... Почему он ни разу не прошел мимо дома своей подруги? Это была бы «нормальная» — в кавычках — реакция. Я знаю, я сам пережил несколько разрывов, это травматично, меня бросали, я хронический брошенный. И, конечно, это лишало меня покоя. Я постоянно туда ходил, и больше всего мне хотелось перебить там стекла. Так далеко я, конечно, заходил не всегда, но... Я думаю, человеку просто полезно немного дать волю своей ярости. То есть мне это было полезно. Не хочу обобщать, но мне кажется, что показать это — обычная, нормальная реакция.
Вот некоторые аспекты, которые объясняют, из-за чего вам было труднее справиться с ситуацией разрыва. Если бы вы учились быть агрессивным, то, может быть, у вас и получилось бы. Тогда потом вам было бы легче. Но нельзя же упрекать человека в том, что он не упражнялся в агрессии. Просто отчасти не повезло.
Что меня больше всего волнует, так это вопрос, как может получиться так, что отношения, отношения с вашей подругой, становятся настолько важны? Настолько, что человек готов поставить на карту собственную жизнь? Пока, после этой беседы, я до конца этого так и не понимаю. Что больше всего занимало меня во время перерыва, так это, собственно, последний круг, то, что касается прогноза. Вы (обращаясь к сыну) высказались весьма оптимистично. У вас (обращаясь к матери) была, скорее, надежда, чем прогноз, принятие желаемого за действительное. Вы (обращаясь к сестре) были настроены скорее скептично. Вы не хотите обманывать себя в этом отношении, вы хотите сохранить ясность взгляда. Так ли он ясен, это другой вопрос, но вы были, скорее, скептичны, при том, что вы наверняка хотите чего-то другого. Тут во мне происходит некоторый раскол. Одна часть меня, меньшая, настроена, скорее, скептично. Скепсис означает пятьдесят на пятьдесят. А большая часть говорит: тут, в этой семье, так много сил. В этой семье учатся справляться даже с крайне тяжелыми ситуациями, пусть это и затягивается надолго. Иногда на это нужно много времени. Но что касается следующих пяти лет, то я вижу тут хороший прогноз. И должен сказать, что я настроен скорее оптимистично. Судя по тому, как я вас наблюдал, мне думается, что если вы сами для себя решили справиться, то вы справитесь. Но это будет не просто, это вы тоже должны понимать.
ЭРНСТ: Я это знаю.
Разделение терапевта или команды терапевтов на две части («сплиттинг») дает возможность тематизировать обе стороны амбивалентности, не дисквалифицируя ни одну из них. Терапевт, как адвокат амбивалентности, не уходит ни в какие модели отрица
ния, он сохраняет ясность взгляда, но, тем не менее, скорее вселяет оптимизм. Поэтому он озвучивает свои опасения, но все же выражает надежду, что если... Правда, его уверенность связана с выполнением определенных условий, с изменениями со стороны клиента или клиентов. Такое формальное обращение с амбивалентностями может использоваться и командами терапевтов. В этом случае команда должна показать, что она разделилась, причем большая фракция настроена оптимистично, а меньшая — скептично, более опытные коллеги преисполнены уверенности, у менее опытных есть оговорки...
ФРИТЦ СИМОН: Я даже думаю, что помощь вам на самом деле не нужна. Если вы считаете, что я могу быть вам полезен, то я с радостью готов с ббльшими интервалами с вами встречаться и смотреть: что было полезно, что бесполезно, что вам лучше продолжить делать, а от чего лучше отказаться.
Как на ваш взгляд, это разумная модель? Я бы предложил проводить беседы раз в два-три месяца. И не больше десяти встреч. Это наши обычные рамки. Мы предлагаем от одной до десяти встреч и точно договариваемся только о каждой следующей встрече. Так мы имеем возможность каждый раз смотреть: имеет смысл продолжать дальше или нет? Но больше десяти бесед, как правило, и не бывает. Разумеется, в течение длительного времени, раз интервалы составляют два-три месяца.
МАТЬ: Решать ему (указывает на сына).
ЭРНСТ: Я говорю «да».
ФРИТЦ СИМОН: Хорошо. Тогда мы можем на этом остановиться?..
Как показывает практика, закончить сессию с семьей, между членами которой существует сильная эмоциональная связь, трудно. Они не могут или не хотят просто взять и расстаться, в том числе и с терапевтом. Члены семьи направляют на терапевта достаточно большие ожидания в плане исцеления, они ждут от него какой-нибудь спасительной идеи, которая даст им надежду. Если они ее не получают или если были обнаружены, но не устранены какие-то конфликты, то все остаются сидеть, смотрят на терапевта и дают понять: «Это ведь не может быть все!» Так происходит и в данном случае. По всей видимости, заключительный комментарий оказался не таким, чтобы семья могла с чувством удовлетворения поехать домой, уверенная в том, что все изменится к лучшему...
ФРИТЦ СИМОН (сестре): Вы смотрите на меня большими, полными ожидания глазами?
СЕСТРА (смущенно смеется): Нет, я тут просто дала этому на себя подействовать... (Вздыхает.) Ну, меня так смутило то, что я была скептична. Это был скепсис при условии, что что-то не придет в движение. В этом был мой скепсис, и мне было важно выразить эти страхи. Только чтобы не «накаркать», а то я сразу начинаю бояться.
Правила семейной коммуникации («психосоматическая модель») предлагают такое индивидуальное и коллективное разрешение конфликтов, при котором переживается, воспринимается и озвучивается только одна сторона амбивалентности. Демонстрируется сильная привязанность друг к другу, а агрессивные и разделяющие импульсы отрицаются и табуируются. Демонстрируется оптимизм, а пессимизм предпочитают оставлять при себе. Возможно, за этим стоит опасение «накликать» пугающий конец истории (расставание, смерть) и тем самым оказаться виноватым, если так и случится. Поэтому они по возможности избегают говорить о другой стороне конфликта (где они думают не «позитивно»).
Здесь у терапевта всегда есть выбор между двумя не слишком полезными вариантами: он может разделить эту радужную модель, тогда он подтвердит позицию семьи и ее модель коммуникации. Если это — каким бы то ни было образом — причастно к возникновению или сохранению проблематики или симптоматики, то он будет способствовать ее хронификации. Если же он займет позицию с другой, исключенной стороны конфликта, например, попытавшись подвести членов семьи к тому, чтобы они «выражали свою агрессивность», то он настолько погрешит против глубоко укоренившихся семейных ценностей, что семья прекратит с ним контакт.
Остается третий путь: терапевт может признать ценности семьи, но в то же время указать на то, какую цену им приходится за это платить. Он берет на себя роль адвоката амбивалентности, занимая позицию «да, но».
ФРИТЦ СИМОН: Да, у меня такое впечатление, что в вашей семье не только нельзя говорить ничего агрессивного, но даже нельзя выражать пессимизм или скепсис! Я считаю, что будет очень разумно посмотреть, в чем заключаются риски. Вы (обращаясь к Эрнсту) и сами это знаете! Вы делаете опасные вещи. А раз вы их делаете, то определенный скепсис абсолютно уместен! Скепсис... Но это ведь не значит, что в нем есть что-то роковое, что непременно так и будет. Я думаю, это две разные вещи. И я считаю важным внимательно посмотреть, как можно сделать более вероятным одно и как — другое.
СЕСТРА: Нет, я бы хотела от этого избавиться, потому что это начало работать.
ФРИТЦ СИМОН: Только не становитесь теперь все оптимистами, а то я, чего доброго, стану скептиком.
МАТЬ (смеется).
ФРИТЦ СИМОН (Эрнсту): Да, тогда еще кое-что последнее. Но я совсем не уверен, стоит ли вам это говорить. На самом деле я хотел бы дать вам домашнее задание.
Вообще-то давать домашнее задание после первой сессии слишком рано. Обычно терапевтические отношения еще недостаточно крепки для того, чтобы клиент ради вас уже на уровне действий осуществлял какие-то изменения. На самом деле это относится и к данному случаю, просто терапевту выдали большой кредит доверия. Кроме того, после предыдущего предписания семья ничем не показала, что считает сессию законченной. Так что ввиду больших ожиданий семьи, возможно, уже в этой точке можно предложить интервенцию, которая, однако, может быть воспринята как нечто вопиющее и поэтому на самом деле предполагает наличие прочных отношений между терапевтом и пациентом.
ЭРНСТ: Давайте!
ФРИТЦ СИМОН: Ну, с домашними заданиями проблема такая: иногда я даю несколько странные задания; и в принципе я решаюсь на это только, когда у меня есть ощущение, что я могу себе это позволить. А с вами я не уверен, что могу себе позволить дать вам такое задание... Я расскажу вам, какая идея пришла мне... Я бы хотел... (Медлит, явно колеблется.) Ну, я не знаю... может быть, мне все же не стоит... потому что этим я, чего доброго, не пощажу... Ведь у наших отношений пока довольно короткая история, и я, чего доброго, подвергну их чрезмерному испытанию, и вы потом скажете: «Сволочь!» или что-нибудь в этом духе и... э-э...
ЭРНСТ: Не надо ходить вокруг да около, говорите!
Такое «туда-сюда» действует как проверка отношений. Пациент настаивает на домашнем задании и таким образом берет на себя часть ответственности за то, что оно будет дано.
МАТЬ (смеется).
ФРИТЦ СИМОН: Только не предъявляйте мне потом претензий! Нет, вы предъявите мне их по-любому... Итак, сейчас скажу: я бы хотел... я бы хотел, чтобы вы раз в неделю... нет, чтобы вы сейчас, когда придете домой, выбрали из какого-нибудь альбома фотографию вашей подруги, если они у вас есть. Я уверен, что есть.
ЭРНСТ: Да.
ФРИТЦ СИМОН: Сжечь их было бы агрессивно. Одна фотография у вас есть наверняка... Я бы хотел, чтобы вы выбрали, пошли в комнату с вашей обшей мебелью, да?
ЭРНСТ. Да.
ФРИТЦ СИМОН: Я не знаю, есть ли у вас съемные рамки или что-то в этом духе. Если нет, сходите, купите рамку для этой фотографии. Вставьте ее в рамку!
ЭРНСТ: А потом?
ФРИТЦ СИМОН: Потом сделайте следующее: возьмите стол или что-то подобное в этой комнате, если там что-то такое есть, да? ЭРНСТ: Да, есть.
ФРИТЦ СИМОН: Поставьте на него эту фотографию. Это первый шаг. А потом я бы хотел, чтобы вы раз в неделю, в какой-то определенный день... Какой день подошел бы лучше всего? Когда у вас есть время на что-то, что нужно делать регулярно?
ЭРНСТ: Четверг.
ФРИТЦ СИМОН: Четверг. Какое время было бы лучше всего?
ЭРНСТ: Семь часов.
МАТЬ: Девятнадцать часов, по вечерам.
ЭРНСТ: Да, по вечерам.
ФРИТЦ СИМОН: Семь часов вечера. Тогда я бы хотел, чтобы вы каждый четверг вечером в семь часов заходили в эту комнату. Там стоит стереоустановка?
ЭРНСТ: Точно!
ФРИТЦ СИМОН: У вас есть какая-нибудь пластинка, которая настраивает вас на меланхолический лад? ЭРНСТ: Нет!
ФРИТЦ СИМОН: А какая-нибудь, которая кажется вам более грустной, чем остальные?
ЭРНСТ: Я всегда покупаю только веселую музыку. Ну, не Musi-kantenstadl*, конечно...
ФРИТЦ СИМОН: Тогда я, тем не менее, хочу, чтобы вы купили себе пластинку с грустной музыкой, да? И поставили ее.
ЭРНСТ: Но, так пластинок больше нет!
ФРИТЦ СИМОН: Компакт-диски! У вас там нет проигрывателя компакт-дисков?
ЭРНСТ (ухмыляется): Есть, есть!
Небольшая перепалка: Эрнст показывает, что готов согласиться на шутливый уровень.
Немецкое ТВ-шоу, посвященное народной музыке.
ФРИТЦ СИМОН: Есть такие музыкальные произведения, ну, не знаю, веши, которые играют на похоронах. Что-то в этом роде. Поставьте такую музыку, а справа и слева от фотографии зажгите по свече, да?
ЭРНСТ: Да, да, понимаю.
ФРИТЦ СИМОН: Зажгите свечи, заприте комнату, чтобы вам никто не мешал. И лучше всего опустите жалюзи, чтобы было темно. Иначе свечи будут ни к чему. Потом сядьте на десять минут перед этой фотографией и говорите: «Ради отношений с тобой я готов рисковать жизнью!» В течение десяти минут! Вам не нужно повторять эти слова постоянно. Но за эти десять минут вы должны сказать их минимум три раза, и все эти десять минут вы должны оставаться перед этим домашним алтарем. Затем можете потушить свечи и включить свет. Потом неделя перерыва, а потом вы проделываете все это снова! Вот домашнее задание, которое я хотел вам дать. Теперь я вам его рассказал, и теперь оно в силе!
МАТЬ: Я правильно поняла? «Ради этой любви я рискнул бы жизнью»? Я предполагала, вы придете к тому, что теперь он готов, так сказать, похоронить эту любовь.
Здесь проявляется мышление матери, которое явно следует правилам «здравого смысла»; раз у Эрнста нет сил, чтобы расстаться со старой любовью и забыть ее, то она должна ему помочь и направить собственные силы на расставание и забвение. Мать явно в ужасе от домашнего задания, поскольку оно идет вразрез с ее идеями по поводу решения. Ей кажется, что подходящим средством будет замалчивание, а терапевт предлагает вспоминать. Однако с системной точки зрения полезнее сознательно, в ритуализированной форме вызывать в памяти привязанность к старой подруге, чтобы сделать возможным расставание с ней. Это не только вспоминание отрицаемой подруги, здесь вводится и в форме ритуала фиксируется новая интерпретация: пьянство связано с незаконченными отношениями с подругой, это выражение верности, отношений, которые важнее, чем жизнь... А ради чего, если не ради любви, стоит ставить на карту жизнь ?
ФРИТЦ СИМОН: Ради этих отношений он рискует жизнью, это очевидно. Для меня это ясно. И мне кажется, речь о том, чтобы еще раз по настоящему об этом сказать! Он говорит это не ей лично, но так он все-таки может сказать ей это символически. (Обращаясь к сыну.) Вы будете это делать?
ЭРНСТ: Да.
МАТЬ: Разве он не может с тем же успехом сказать: «Ради тебя я не буду рисковать своей жизнью!»?
ФРИТЦ СИМОН: Я совершенно не хочу вам предписывать... Вы можете придумать и другие похожие действия, в качестве противоядия, так сказать, да? Мне это кажется самым разумным. Это же не исключает, что он будет делать и что-то другое, да?
ЭРНСТ: Да.
ФРИТЦ СИМОН: Тогда давайте договоримся о новой встрече,
да?
ЭРНСТ: Да!
■
* * *
В течение следующих семи месяцев состоялось еще две встречи. Уже ко второй встрече физическое состояние Эрнста, похоже, улучшилось. Если во время первой встречи белки его глаз имели заметный желтый оттенок, то теперь они были белые. За семь месяцев, прошедших после первой беседы, он больше не пил. Но в его жизни произошли и другие перемены: он сдал свой экзамен и возобновил отношения со старыми друзьями. Он больше не сидит все время дома, стал предприимчив. В семье даже есть фантазии, что у него могла появиться подруга, по крайней мере, он тоже допускает мысль о том, чтобы снова рискнуть влюбиться.
Ритуал Эрнст, как и обещал, выполнил — правда, только один раз.