2.Психотерапия последствий жестокого обращения с детьми. Виды и формы психотерапии в детском возрасте.

Наиболее подходящим вариантом работы с детьми, пережившими насилие, является эклектичная, муль-тимодальная модель консультирования, в которой сочетаются три основных психотерапевтических направления: работа с мыслями, работа с эмоциями, работа с поведением.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Основная задача консультирования в психоаналитических рамках заключается в осознании того, что находится в подсознании.

Свободные ассоциации

Психолог предлагает клиенту говорить обо всем, что приходит на ум. Таким образом, по мнению психоаналитиков, подсознательные мысли и конфликты высвобождаются и достигают сознания:

Интерпретация

Свободные ассоциации, в свою очередь, ведут к следующей важной технике — интерпретации. К трем основным областям интерпретации относятся сновидения, оговорки и юмор.

Сновидения

По мнению Фрейда, сновидения отражают стремление к выполнению желаний. Что касается детских снов, то, как считают исследователи, обычно сны, которые дети запоминают, наполнены смыслом и рациональным содержанием; их желания совершенно очевидны

Оговорки

Оговорки, по Фрейду, на сознательном уровне считаются невинными ошибками, однако психоаналитики полагают, что они идут из подсознания, и за каждой оговоркой что-то стоит

Юмор

Использование шуток, каламбуров также является подсознательным стремлением достигнуть сознания. То, над чем мы смеемся, говорит о наших

подавляемых мыслях.

Анализ незаконченных предложений

Чтобы понять мысли, чувства и поведение ребенка, можно достичь и с помощью незаконченных предложений

Интерпретация истории

Смысл рассказа ребенка говорит о том, что психологу необходимо работать с такими чувствами ребенка, как злость и беспомощность. ТЕРАПИЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ

Терапия реальностью отражает уровень контроля ребенка за собственным поведением; ответственность, которую он берет на себя; восприятие ребенка самого себя (проблема самооценки).

КЛИЕНТЦЕНТРИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Методы клиентцентрированной терапии в обязательном порядке используются при работе с детьми, перенесшими насилие, поскольку основное внимание уделяется техникам, позволяющим детям выразить свои эмоции и, следовательно, освободиться от них; для жертв насилия работа с эмоциональным состоянием необходима. Помимо этого, упор делается на построении отношений психолог — клиент, что опять-таки необходимо для эффективной работы с жертвами насилия.

Считается, что наиболее сильные техники клиентоцентрирован-ной терапии — это следующие поведенческие установки психолога по отношению к клиентам:

конгруэнтность(искренность);

безусловное принятие (уважение);

эмпатия.

ГЕШТАЛЬТТЕРАПИЯ

Основной задачей психолога, работающего в формате гештальт-терапии, является помощь ребенку в осознании того, что с ним происходит «здесь и сейчас». Гештальттерапевт — своего рода агрессивный терапевт, который фрустрирует клиента, таким образом приводя его к осознанию «здесь и сейчас». Для жертв насилия это осознание особенно актуально, поэтому некоторые гештальт-техники рекомендуются для работы с детьми в возрасте 5-12 лет.

Принятие ответственности

Данная техника заключается в том, чтобы обучать клиента использовать слово «я» вместо «мы» или «вы», таким образом предлагая ему принимать ответственность на себя

Замена «не могу» на «не хочу»

Данная техника также помогает ребенку помочь понять, какую долю ответственности в случившемся он берет на себя.

Замена вопросов на утверждения

Данная техника предполагает обучение детей более прямым и открытым выражениям своих чувств и мыслей.

Незаконченные предложения

Так же как и предыдущие техники, этот прием позволяет детям осознать, каким образом они сами себе вредят или помогают.

«Пустой стул»

Эта техника используется для разрешения внутренних или межличностных конфликтов. Ребенок, сидя на одном из стульев, может изображать себя; затем, сидя на другом стуле, он проецирует, что бы другой человек сказал или сделал в ответ.

Фантазии

Фантазийные игры способствуют осознанию детьми своих чувств

Музыка

Можно предложить ребенку внимательно прослушать музыку и затем записать, что чувствовал клиент во время прослушивания, какие мысли возникали, насколько понравилась ему эта музыка и почему.

Невербальные упражнения

Данное упражнение часто выполняется в группе, оно направлено на осознание контакта глаз и процесса слушания.

АЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНАЯ И КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРИСТСКАЯ ТЕРАПИИ действительно эффективна при работе с детьми, пережившими

насилие и демонстрирующими такие эмоционально-поведенческие отклонения, как агрессия, тревожность, депрессивные состояния.

БИХЕВИОРИСТСКАЯ ТЕРАПИЯ

Основная задача консультирования в русле бихевиоризма — пог мочь детям изменять свое поведение самостоятельно (обучение процессу самоуправления) для лучшего удовлетворения собственных потребностей.

Моделирование поведения

Моделирование поведения предполагает, что ребенку демонстрируется то поведение, которое ему желательно усвоить.

Самоуправление

Данный метод используется в работе с детьми, способными принять на себя ответственность за свое поведение (преимущественно это дети среднего и старшего школьного возраста).

Систематическая десенситизация

Данная процедура используется для уменьшения тревожности и страхов. Ребенок может испытывать тревожность, связанную с конкретными стимульными ситуациями, например, страхи перед отцом, избивающим его.

АДЛЕРИАНСКАЯ ТЕРАПИЯ

В соответствии с адлерианской терапией, дети в возрасте 4-6 лет делают подсознательные выводы о жизни в целом и о том, как лучше справляться с жизненными проблемами. Таким образом, формируется жизненный стиль, уникальный для каждого человека, который сопровождает его в течение всей жизни.

Методы поддержки детей

Поддержка детей предполагает, что мы верим в них и уважаем их такими, какие они есть.

ИГРОТЕРАПИЯ

Игра — это неотъемлемая часть жизни детей, которая представляет собой средство обучения общественным правилам, а также установления отношений с окружающими людьми.

ИГРЫ С ПЛАСТИЛИНОМ

ИГРЫ С КУКЛАМИ

РИСОВАНИЕ

РАССКАЗЫВАНИЕ ИСТОРИЙ

ПЕСОЧНАЯ ТЕРАПИЯ

РОЛЕВЫЕ ИГРЫ

Обычно ролевые игры используются для проигрывания каких-то ситуаций или для обучения новому поведеню.

ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ

Участие в группе дает детям возможность почувствовать, что они не одиноки в своих проблемах, поверить в свои силы и ощутить радость от групповой поддержки.

СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ

Билет №16

1.Психотерапевтическая помощь агрессивным детям

Повышенная агрессивность детей вызвана суммацией целого ряда неблагоприятных факторов: 1. ухудшением социальных условий жизни детей; 2. кризисом семейного воспитания; 3. невниманием школы к нервно-психическому состоянию детей; 4. увеличением доли патологических родов, оставляющих последствия в виде повреждений головного мозга ребенка.

Экстренное вмешательство при агрессивных проявлениях

1. Спокойное отношение в случае незначительной агрессии.

2. . Акцентирование внимания на поступках (поведении), а не на личности.

3. Контроль над собственными негативными эмоциями.

4 Снижение напряжения ситуации.

4. Обсуждение проступка.

5 Демонстрация модели неагрессивного поведения.

6 Сохранение положительной репутации ребенка.

Типы агрессии у детей и способы построения отношений. 1. Гиперактивно-агрессивный ребенок. Двигательно расторможенным детям труднее быть дисциплинированными и послушными. Учите их не сваливать свою вину на других. Развивайте чувство эмпатии, сочувствия к другим, сверстникам, взрослому и живому миру.

2. Агрессивно-обидчивый и истощаемый ребенок. Обидчивость ребенка может быть связана не только с недостатками в воспитании или трудностями обучения, но и с болезнболезнью роста, особенностями созревания нервной системы и организма. И стремитесь избегать ситуаций перенапряжения, если ребенок почти всегда агрессивен.

3. Агрессивный ребенок с оппозиционно-вызывающим поведением. Попытайтесь решать проблемы вместе, в сотрудничестве с ребенком, но не за него.

4. Агрессивно-боязливый ребенок. Враждебность, подозрительность могут быть средством защиты ребенка от мнимой угрозы, "нападения". Работайте со страхами.

5. Агрессивно-бесчувственный ребенок. Есть дети, у которых способность к эмоциональному отклику, сопереживанию, сочувствию к другим нарушена. Старайтесь стимулировать гуманные чувства у такого ребенка, обращайте внимание ребенка на грустное, подавленное состояние другого человека и стимулируйте желание помочь.

Установление контакта с возбужденным, агрессивным или обиженным ребѐнком

Телесная терапия: поглаживает ребѐнка, присаживаясь рядом с ним.

Арт-терапия (музыка, рисование-веселая, грустная ладошка)

Хореотерапия.(буйный ветер или ураган)

Драмотерапия. (Психотерапевтическая игра: «Разговорчивые руки»)

2. Медицинская и психологическая модели психотерапии

Некоторые авторы выделяют медицинскую и немедицинскую модели психотерапии. Медицинская модель рассматривает психотерапию как лечение человека с помощью психологических средств воздействия. Здесь чаще речь идет о неврозах, в основе которых лежат психологические причины. В других случаях психотерапия используется как вспомогательный метод (например, при лечении психозов, где центральное место отводится биологическим методам).

Немедицинская модель психотерапии предполагает оказание психологической помощи здоровым людям в ситуациях различного рода психологических затруднений, в случае потребности субъекта улучшить качество собственной жизни. Психотерапевт - это специалист с медицинским или психологическим образованием, который прошел специальную профессиональную подготовку в одной или нескольких областях психотерапии

В современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской модели

основной упор делается на знание нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. Основной мишенью такой модели является симптом, поиском и ликвидацией причины которого практически не занимаются.

. Активность пациента сводится к минимуму – к вере во врача и проводимое лечение. Врач–психотерапевт в такой модели психотерапии занимает позицию эксперта, который лучше знает и понимает «наивного» пациента. Как известно, такая модель психотерапии была единственной в СССР, где не допускалось проникновения психологического понимания психотерапии, объявленного «буржуазным». Одним из проявлений этого факта являлось и является установление врачебной монополии на проведение психотерапии. К сожалению, до сих пор психологи могут осуществлять психотерапевтическую деятельность лишь под прикрытием надуманных терминов: психологическая коррекция, психопрофилактика,. семейное консультирование и т. п. Очевидно, что эти термины являются искусственными, по крайней мере с точки зрения описания работы психологов в реальном психотерапевтическом процессе.

Наряду с медицинской моделью психотерапии, сходной с употреблением лекарства (хотя мы ни в коей мере не хотим умалить ее значения!), существует, развивается и, что кажется странным и непонятным многим «естествоиспытателям», оказывается терапевтически эффективным психологическое направление в психотерапии или, другими словами, психологическая модель.

Это направление в первую очередь связано с пониманием психотерапии как «мира сказок, метафор», мира, к которому неприложимы законы естественно–научного знания. На этом пути медицинская модель «оказания помощи» становится неадекватной и бесполезной. В этом случае определение психотерапии как «воздействия на психику и сому человека через психику» уступает место таким метафорам психотерапевтического контакта, как:

 «взаимодействие» – когда активен не только психотерапевт, но и сам клиент (в этом случае термин «пациент» неуместен, так как клиент не является пассивным объектом манипуляций психотерапевта);

 «сосуществование» – когда подчеркивается идея не деятельностного совместного пребывания психотерапевта и клиента в психотерапевтическом контакте, а обмен эмоциями и смыслами;

 «внутреннее постижение» – когда клиент движется во внутреннем пространстве по им же определяемой траектории;

 «безусловная любовь» – когда клиент и психотерапевт вступают в особые отношения психологической интимности, наполненные любовью и принятием.

Билет №17