15. Акалькулия. Понятие, характер нарушений.

Акалькулия (дискалькулия) характеризуется нарушением счётных операций и может возникать при различных локализациях очага поражения почти любого участка мозга.

1. Поражение затылочной области приводит к распаду оптического образа цифры, из-за чего числа перестают быть знаками, отражающими количество, смешиваются цифры, близкие по начертанию. Образ-восприятие нарушается, но сохраняется образ-представление. Эта форма акалькулии является составной частью зрительной предметной агнозии.

2. Поражение теменно-затылочной доли левого полушария может сопровождаться нарушением представления и восприятия пространственного расположения цифр, составляющего разрядное число. Многозначные числа читаются отдельными цифрами и воспринимаются как механическое соединение составляющих его цифр. Особенно затруднена оценка римских цифр.

3. Поражение угловой извилины теменной доли левого полушария приводит к утрате способности выполнять простые арифметические действия. Грубо нарушаются счётные операции с переходом через десятки и осознание величины многозначных чисел по отдельным входящим в него значениям. Забывается последовательность счёта при вертикальном способе вычисления. Больные теряют способность понимать, в каких взаимоотношениях находятся числа, соединённые знаками «плюс», «минус», «умножить» или «разделить».

Указанные три формы акалькулии носят название первичных, часто сочетающихся с семантической афазией. Вторичные акалькулии возникают при иных формах афазий (амнестической, моторной и др.) на базе их специфических расстройств, либо при поражении участков мозга, «соучаствующих» в речевых процессах.

При поражении заднелобных систем мозга нарушения счёта идут обычно в синдроме речевых и двигательных персевераций и эхолалий, которые являются результатом нарушения динамики психических процессов (инертности) на фоне эфферентной моторной афазии.

При медио-базальных и базальных лобных поражениях дефекты интеллектуальных действий возникают на основе расторможенности, импульсивности и проявляются в нарушениях ориентировочной основы за счёт снижения внимания. Здесь не обнаруживается первичных нарушений счётных операций, и сохраняются процессы автоматизированного счёта.

При афферентной моторной афазии трудности возникают уже при простом назывании чисел. Неправильное узнавание и называние чисел приводит к неправильной их записи и к ошибкам вычисления вплоть до полного отчуждения числа, выраженного не только словами, но и цифрами.

Синдром Герстмана – сочетание акалькулии, нарушений ориентировки в правом-левом, вербальной алексии, аграфии и пальцевой агнозии. Возникает при поражении угловой и/или надкраевой извилин левого полушария. Внутренняя психологическая логика данного синдрома является своеобразной моделью механизмов, принимающих участие в счёте /1/.

16. Алексия. Понятие, характер нарушений.

Алексия (дислексия) – расстройство чтения; у детей – стойкая избирательная неспособность овладеть навыком чтения при достаточном уровне интеллектуального и речевого развития в оптимальных условиях обучения и при отсутствии нарушений слухового и зрительного анализаторов. Основным нарушением является неспособность овладеть слогослиянием и автоматизированным чтением целых слов, что может сопровождаться и недостаточным пониманием прочитанного.

Среди причин, называемых в качестве ведущих в дефектах или задержках письма и чтения, фигурируют наследственный фактор, особые варианты полушарной специализации, левшество и амбидекстрия.

По механизмам нарушения дислексии могут обусловливаться дефектами фонематического, оптического и оптико-гностического, пространственно-апрактического, моторного, мнестического и семантического факторов. Дислексия и дисграфия часто сопутствуют друг другу как две стороны нарушения письменной речи.

Выделяют две основные формы первичной алексии, связанные с локальными поражениями отдельных участков мозга, литеральную и вербальную. Вторичные алексии достаточно часто развиваются при различных вариантах афазий и зависят от их формы.

Литеральная (агностическая) алексия сопровождается нарушением узнавания отдельных букв. Больные путают буквы, сходные по начертанию, затрудняются при подборе одинаковых букв разных шрифтов, то есть утрачивают способность к обобщённому восприятию буквы.

Письмо у больных с агностической алексией, как правило, сохранено, но прочесть то, что сами написали не могут. Перестав быть значимой, буква превращается в «иероглиф», который элементарно списывается, срисовывается или копируется.

Вербальная алексия возникает при поражении теменной доли левого полушария, но очаг может смещаться и в сторону затылочной доли. Страдает способность анализировать временную последовательность символов или звуков и удерживать её в памяти до этапа понимания. Утрачивается чтение слогов, целых слов и фраз (дефект симультанности). Симультанное зрительное опознание образа, а следовательно, способность к глобальному чтению зависит от степени «знакомости» шрифта.

Больные пытаются компенсировать дефект узнавания домысливанием непрочитанных частей, поэтому иногда смысл фраз понимается верно, хотя само чтение сопровождается ошибками. К этой симптоматике присоединяются и расстройства письма.

При поражении лобных систем мозга чтение может оказаться нарушенным даже тогда, когда звукобуквенный компонент в его структуре остаётся сохранным. В этих случаях нарушаются звенья, обеспечивающие возникновение адекватных смысловых догадок и контроль над самим процессом.

При поражении височных долей левого полушария в рамках синдрома сенсорной афазии слова для больного становятся системой знаков, не имеющих звуковой основы, хотя иногда и узнаются «в лицо». Поэтому само слово может оказаться угаданным, но фонематическая нагрузка, его значение и смысл в целом теряются. Если височные поражения приводят к акустко-мнестической афазии, то больной не может корректно понять смысл прочитанного из-за того, что у него ограничены возможности по удержанию всего объёма поступающей информации. При грубой форме этой алексии существует обратная зависимость качества и скорости понимания от сложности текста, при лёгкой – контекст может улучшать чтение, облегчая узнавание значения слова в предложении /1/.