21. Нарушения мышления при диффузных поражениях головного мозга.

Существует большая группа «интеллектуальных» симптомов, обусловленных диффузными мозговыми изменениями, вызываемыми широким спектром факторов. К их числу относятся генетические отклонения, родовые и дородовые травмы, перенесённые в детстве тяжёлые инфекции и их осложнения, менингиты, энцефалиты, интоксикации и ряд других отрицательных экзогенных и эндогенных обстоятельств. Все они приводят к образованию дефекта мозгового вещества и изначально нарушают нормальное функциональное и личностное развитие ребёнка.

Наиболее распространённым последствием влияния указанных патогенных факторов оказывается врождённая или приобретённая в раннем детстве умственная отсталость различной степени. Принято выделять четыре степени умственной отсталости – лёгкую, умеренную, тяжёлую и глубокую. Границы между ними не всегда могут быть определены с искомой степенью точности.

В лёгких случаях умственной отсталости обычно регистрируются только функциональные изменения со стороны работы церебральных структур. В грубых случаях со стороны детского мозга отмечаются такие органические предпосылки, как позднее его развитие по весу, уменьшенная площадь коры, неразвитость рисунка борозд и извилин и т.д.

Под термином «задержка психического развития» понимаются синдромы временного отставания развития психики в целом или её отдельных функций, замедленного темпа реализации закодированных в генотипе свойств организма. Являясь следствием временно и мягко действующих факторов, задержка темпа может иметь обратимый характер и полностью ликвидироваться через ускоренную фазу созревания или запоздалое окончание созревания. В клинике органических заболеваний мозга задержка развития может быть результатом нарушенного функционирования частично повреждённых структур или структур, функционально с ними связанных. ЗПР нередко диагностируют как начальный этап прогрессирующих заболеваний.

Своеобразным вариантом недоразвития психических функций, который может возникнуть в результате наследственного дизонтогенеза или раннего очагового поражения мозга, речевых, премоторных и других зон, является психический инфантилизм. Он характеризуется сочетанием эмоционально-волевой, личностной незрелости при практически нормальном интеллекте. В психологическом портрете таких детей встречаются не соответствующая возрасту повышенная внушаемость, игровая направленность и стремление к получению удовольствий как основной мотивации поведения, беспечность и безответственность. В этих качествах просматривается некоторый диссонанс между отстающими в функциональном становлении лобных участков мозга по сравнению с полноценно развивающимися, а порой и развивающимися в опережающем темпе других участков коры.

Среди детей значительно распространены лёгкие проявления недостаточности тех или иных компонентов психики, психомоторики и нейровегетативной регуляции. Эти расстройства известны как «минимальная мозговая дисфункция». В этой категории описываются разные нарушения поведения и обучения, не связанные с дефектами воспитания или психотравмами, сочетающиеся со средним, ниже среднего и выше среднего интеллектом.

Деменция (слабоумие) является стойким снижением познавательной деятельности и утратой уже приобретённых знаний и навыков. Последствия её в значительной степени обусловлены возрастом больного и причинами, вызвавшими дисфункцию мозга. Количественные потери тех или иных психических функций, а также качественная специфика возникших в рамках деменции сопутствующих расстройств, их окраска напрямую связаны со степенью развития функциональных аппаратов мозга, вовлечённых в патологический процесс, с уровнем, на котором они реализуются или затрагиваются.

В наиболее тяжёлых случаях органического поражения мозга и его сосудов может наблюдаться маразм – психический и физический распад личности, выражающийся в глубоком слабоумии и тяжёлом физическом истощении /1/.