7. Понятие об агнозиях. Слуховые агнозии.

Гностические слуховые расстройства – появляются в случае поражения 42, 22, а порой и 41-го полей. При обширном поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария больной теряет способность определять значение различных, в грубых случаях – самых простых бытовых предметных звуков и шумов. Подобные звуки перестают быть носителями определённого смысла, при том что слух остаётся сохранным и возможно различение звуков по высоте, продолжительности и интенсивности. Это явление носит название слуховой агнозии.

При двухсторонних поражениях извилины Гешля (корковой проекции слуховых путей) возникает расстройство, описываемое как «чистая рече-слуховая агнозия». Такие больные поведением похожи на глухих или слабослышащих, часто жалуются на снижение слуха или показывают , что не слышат и не понимают речь, но элементарный слух у них остаётся достаточно сохранным. Всё, что больные способны разобрать, поддаётся и воспроизведению. У больных с этой формой агнозии первично ослабляется слуховое внимание, в тяжёлых случаях до полного отсутствия реакции на речь. Возникшая в детстве, рече-слуховая агнозия обычно приводит к частичному распаду речи.

Специально выделяется такая патология неречевого слуха, как амузия – нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию, отличать одну мелодию от другой, писать и читать ноты. В случае не узнавания и затруднения идентификации коротких мелодических отрывков, аккордов либо тонов по высоте принято говорить о сенсорной амузии, а при неспособности спеть или проиграть мелодию на музыкальных инструментах – о моторной.

Аритмия – неспособность оценить количество однородных звуков, их последовательность или чередование. Возникает при височных поражениях с обеих сторон.

Кроме того, симптомом повреждения правой височной области является изменение близких по механизму формирования интонационных компонентов речи – больные не только не различают эмоциональную окраску чужой речи, но и сами теряют модуляционные оттенки, свойственные здоровому человеку, не понимают качественных характеристик высказывания. Больные могут проговорить, но не могут пропеть фразу и, слыша речь, неспособны определить – принадлежит она мужчине или женщине. /1/

8. Понятие об агнозиях. Тактильные агнозии.

Над первичной проекционной кожно-кинестетической корой надстроены вторичные отделы, к которым относятся 1, 2 и 5-е поля, а также третичные 39 и 40-е поля, теряющие соматотопическую организацию. При их поражении на первый план выступают нарушения комплексных форм чувствительности, проявляющиеся в невозможности синтеза отдельных ощущений в целостные структуры, в законченный образ. Это явление носит название тактильных агнозий – нарушений узнавания объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различают два основных их вида.

Тактильная предметная агнозия – при ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета, а также затрудняются в оценке его функционального предназначения или не опознают предмет в целом. Особенно трудно воспринимаются предметы с учётом их трёхмерной характеристики, толщины или объёма. Это явление носит название астереогноза (астереогнозиса). Как общая неспособность опознания предмета на ощупь.

Тактильная агнозия текстуры объекта – может встречаться вместе с предметной либо как самостоятельное расстройство. Нарушается способность определять ощупыванием качество материала, из которого сделан предмет, и характер его поверхности, хотя форма этого предмета больным описывается верно.

Когда патологическим очагом охватываются высокорасположенные зоны вторичных полей кожно-кинестетического анализатора возникает верхнетеменной синдром, в основном выражающийся в нарушениях схемы тела или в соматоагнозиях:

Аутотопагнозия – расстройство узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. В качестве самостоятельной формы аутотопагнозии рассматривают пальцевую агнозию.

Анозогнозия – неосознание или недооценка дефектов, вызванных патологическим процессом /1/.