С хема пальпаторных опознавательных признаков гортани.

• h – выступ подъязычной кости;

• mh – подъязычно-щитовидная впадина;

• t – выступ щитовидного хряща;

• mct – впадина межперстневидно-щитовидная;

• c – выступ дуги перстневидного хряща;

• ct – подгортанный выступ (первые кольца трахеи);

• s – надгрудинная впадина

Руководствуясь этой схемой, можно получить дополнительную информацию о состоянии элементов гортани, их подвижности и ощущениях, которые возникают у больного при поверхностной и глубокой пальпации этого органа.

• При поверхностной пальпации оценивают консистенцию кожи и подкожной клетчатки, покрывающих гортань и прилегающие области, их подвижность путем собирания кожи в складки (в щипки) и оттягивания ее от подлежащих тканей; легким надавливанием определяют степень отечности подкожной клетчатки, оценивают тургор кожи.

• При более глубокой пальпации исследуют область подъязычной кости, пространство около углов нижней челюсти, затем спускаются по переднему и заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, выявляя увеличенные лимфоузлы.

Ларингоскопия

Ларингоскопия (греч. larynx, laryngos гортань + skopeō наблюдать, исследовать) -

основной метод визуального исследования гортани.

Различают ларингосопию:

• непрямую, или зеркальную,

• прямую,

• ретроградную,

• микроларингоскопию.

• 6стр.

Сложность метода заключается в том, что продольная ось гортани расположена под прямым углом к оси полости рта, из-за чего гортань не может быть осмотрена обычным путем. Осмотр гортани может быть проведен с помощью либо гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия), при использовании которого ларингоскопическая картина зеркальна, либо специальных директоскопов, предназначенных для прямой ларингоскопии.

НЕПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ

Показания к ларингоскопии:

• Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.

• Выявление причины болей в горле или в ухе.

• Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.

• Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

Подготовка к ларингоскопии

Перед проведением этого метода исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс. Если Вы носите зубные протезы, рекомендуется снять их.

Используют плоские гортанные зеркала различного диаметра, прикрепленные к узкому штоку, вставляемому в специальную рукоятку с винтовым фиксатором. Чтобы избежать запотевания зеркала, его обычно подогревают на спиртовке зеркальной поверхностью к пламени или в горячей воде. Перед введением зеркала в полость рта проверяют его температуру прикосновением тыльной металлической поверхностью к коже тыльной поверхности кисти врача. Непрямую ларингоскопию проводят обычно в положении сидя с несколько отклоненным вперед туловищем обследуемого и слегка отклоненной назад

головой. При наличии съемных зубных протезов их извлекают. Техника непрямой ларингоскопии требует определенных навыков и тренировки.