Система органов кровообращения.

Расспрос. Жалобы на головные боли, боли в области сердца не предъявляет. Одышки ни в покое, ни при физической нагрузке не отмечает. Сердцебиение не отмечает, других ненормальных ощущений в области сердца не отмечает. Отёков не выявляет.

Осмотр артерий. При осмотре сонных артерий и артерий конечностей патологических изменений не наблюдается; пульсации дуги аорты в ярёмной ямке нет, симптом червяка отрицательный, пляски каротид, симптом Мюссе не выявленно.

Пальпация артерий. При пальпации артерий определяется их гладкая, мягкая стенка. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 84 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, дефицита пульса нет, форма пульсовой волны обычная, пульс напряжённый, обычного наполнения, нор­мальной величины. Капиллярный пульс отсутствует. Пульс на тыльной артерии стопы и передней большеберцовой артерии ослаблен. ЧСС не зависит от фазы дыха­тельного цикла. Симптоматическое дрожание сонных артерий, дуги аорты нет.

Осмотр и пальпация вен. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен. При аускультации ярёмных вен, подключичных и бедренных вен па­тологических шумов не выявлено.

АД по методу Короткова на обеих руках 130/80 мм. рт. ст.

Осмотр области сердца. При осмотре области сердца сердечный, верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются, систолического втяжения в этих местах нет, сердечного горба не выявлено.

Пальпация сердечной области. Пальпаторно в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии опре­деляется положительный верхушечный толчок площадью 1.5см, высотой до 0.2см, сниженной силы, приподнимающий. Сердечный толчок при пальпации не определяется. «Кошачьего мурлыканья» в области сердца нет. Ощутимой пульсации в патологических места нет. Зон кожной гиперестезии нет.

Перкуссия сердца. Перкуторно определены границы относительной сердечной тупости: правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая — на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя — по верхнему краю III ребра (по левой парастернальной линии). Ширина сосудистого пучка во II межребе­рье 5 см. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относи­тельнй сердечной тупости 16 см, длинник— 18 см.

Границы абсолютной сердечной тупости: правая — по правому края грудины в IV межреберье, левая — в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относи­тельной тупости сердца, верхняя — на уровне верхнего края IV ребра по левой пара­стернальной линии.

Аускультация сердца. Ритм сердечных сокращений правильный.

• I тон на верхушке сердца более громкий и продолжительный, чем II тон;

• отмечается акцент II тона на аорте;

• III и IV тоны не выслушиваются;

• раздвоения и расщепления, дополнительных и патологических тонов нет.

• шума на верхушке сердца, на аорте, лёгочной артерии, точке трёхстворчатого клапана и в точке Боткина-Эрба нет, шума трения перикарда нет.

Система органов пищеварения.

Расспрос:

Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Непереносимости продуктов нет. Неприятного привкуса во рту не ощу­щает. Испытывает сухость во рту. Слюнотечения нет.

Жажда: количество выпиваемой за день жидкости 2 – 2.5 л.

Жевание, глотание и прохождение пищи через пищевод свобод­ное и безболезненное, особенностей прохождения жидкой и твёрдой пищи нет.

Болей, отрыжки, изжоги, метеоризма, тяже­сти в животе, срыгивания, рвоты не ощущает.

Отхождение газов свободное.

Дефекация один раз в день ежедневно, тенезмов, ложных и императивных позывов не ощущает.

Кал оформленный колбасовидный, коричневого цвета, без посторонних примесей. Болей при дефекации нет. Гельминты в кале визуально не обнаруживаются.

Осмотр:

Рот, губы. Трещин губ и заед нет. Слизистая оболочка полости рта светлорозовая, без высыпа­ний, целостность не нарушенна. Десны здоровые.

Зубы сохранны. Кариеса нет.

Язык не обложен, влажный, без припухлостей.

Зев без налетов и язв, светло розовый, неотёчный.

Миндалины светлорозовые, выступают примерно на 0,5 см с каждой сто­роны, без налетов, гнойных пробок и язв нет.

Глотка обычной окраски, гладкая, блестящая без патологи­ческих изменений. Запах изо рта отсутствует. Грануляций на задней стенки нет.

Живот:

Осмотр. Живот не увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания, западений нет. Пупок втянут, диаметром около 1 см. Подкожные вены не расширены. Окружность живота на уровне пупка 103см. Пери­стальтические движения не видны. Окраска кожных покровов обычная без пигментных пятен.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота. Выявляется обычный тонус брюшных мышц, одинаковый справа и слева. Пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отсутствует. Состояние мышц белой линии живота без патологии.

Зоны кожной гиперстезии не выявлены.

При ориентировочной перкуссии живота выявляется тимпанический звук. Свободной, осумкованной жидкости в брюшной полости перкуторно не выявлено.

При аускультации живота определяется кишечная перистальтика, шума трении брюшины нет, шум Крювелье-Баумгартена в области пупка не выявленно.

При глубокой топогра­фической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:

• сигмовид­ная кишка пальпируется на протяжении 10см в виде гладкого плотного цилиндра толщиной с указательный палец, безболезненного при пальпации, не урчащего, смещаемого в пределах 3-5см в ту и другую сторону;

• нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде гладкого плотного, безболезненного при пальпации, не урчащего цилиндра;

• слепая кишка пальпируется в умеренно напряжённого цилин­дра, диаметром 2-3см, урчащего при надавливании на него, безболезненного при пальпации, подвижность в пределах 2-3см;

• восходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде гладкого плотного, безболезненного при пальпации, не урча­щего цилиндра;

• поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде попересчного ци­линдра умеренной плотности, толщиной 2,5см, не урчащего, безболезненного, легко смещающегося вверх и вниз;

• терминальный отрезок подвздошной кишки пальпиру­ется в виде мягкого легко перистальтирующего, пассивно подвижного, урчащего, безболезненного цилиндра, толщиной в мизинец;

• аппендикс не пальпируется.Болезненость в т.Поргеса отсутствует.

Желудок:

• видимого увеличения желудка не наблюдается;

• большая кривизна желудка методами сукку­сии, аускультоаффрикции и аускультоперкуссии определяется выше пупка на 3 см;

• глубокая пальпация большой кривизны желудка: дупликатура гладкая, обычной толщины, безболезненная, урчания и плеска нет;

• пилородуоденальная зона безболезненна;

• точки Гербста, Опенхов­ского, Боаса и Певзнера безболезненны;

• точечной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя) нет.

Поджелудочная железа. При пальпации опухолей, кожной гиперестезии, симптома Мейо-Робсона не выявлено.

Печень.

• видимого увеличения и пульсации нет;

• верхняя граница печени перкуторно определяется по правой среднеключичной ли­нии на уровне верхнего края VI ребра;

• при перкуссии выстояния нижнего края из под рёберной дуги по правой средне-ключичной, правой и левой парастернальным линиям не определяется, по передней срединной линии нижний край печени выстоит на 2см.

• размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 11см, по срединной линии – 9, по левой рёберной дуге - 8см;

• при глубокой пальпации нижний край печени не выходит за нижний край правой рёберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся, нечувствительный, поверхность гладкая, консистенция эластичная.

Желчный пузырь не пальпируется. Зон кожной гиперестезии нет. Френикус-симптом, симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи, Лепене, Курвуазье отрицательны.

Селезенка. Болей в левом подреберье нет, в положении на спине и на правом боку не пальпируется. Перкуторно размеры селезёнки: поперечник - 5 см, длинник - 7 см (по X ребру).