Раздел 3. Управление социальным страхованием

Тема 6. Фонды социального страхования в России

Тема 7. Негосударственные пенсионные фонды

В период перехода к рыночной экономике в стране была разработана законодательная база социального страхования, регламентирующая деятельность основных субъектов экономических отношений в области социальной защиты населения, созданы государственные внебюджетные социальные фонды: Пенсионный фонд Российской Федерации (ПФР), Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС). До 2001 года действовал Фонд занятости (ФЗ).

Целевое назначение фондов состоит в финансовом обеспечении важнейших конституционных социальных гарантий. В них аккумулируются финансовые ресурсы, которые используются для государственного пенсионного обеспечения, оказания медицинской помощи, выплат в случае болезни и несчастных случаев и различного рода пособий¹.

Фонды представляют собой финансово-кредитные некоммерческие учреждения в области социальной защиты работающих и членов их семей. По форме аккумуляции и расходованию ресурсов фонды являются страховыми, внебюджетными, так как они отделены от государственных бюджетов всех уровней.

Деятельность фондов регулирует Правительство РФ на уровне оперативного управления, Федеральное Собрание РФ утверждает бюджеты фондов.

До последнего времени бюджеты фондов формировались за счет ЕСН (единый социальный налог - 26 % от фонда оплаты труда, в том числе 20% средств направлялись в пенсионный фонд, 3,2% - ФСС, 2,8% - ФОМС). Далее осуществлялось перераспределение средств. Например, 6% направлялись на социальную пенсию (базовую часть) и 14 % в страховую и накопительную части; из 2,8 % федеральным ФОМСом расходовалось 0,8%, а 2,0% оставались в территориальных фондах ОМС. В настоящее время финансовые источники внебюджетных фондов определяются федеральными законами 212 и 213.

Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) управляет средствами государственного страхования и действует на основании Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02. 1994 г. № 101.

ФСС РФ ответственен за финансирование пособий (по временной нетрудоспособности, материнству, рождению и уходу за ребенком), компенсаций утраты трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональной заболеваемостью, а также осуществляет выплаты на реабилитацию и профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях, пособий на погребение и ряд других².

Средства фонда образуются за счет страховых взносов и налогов, установленных действующим законодательством и зачисляемых в Фонд; страховых взносов, добровольно уплачиваемых в Фонд отдельными категориями граждан; ассигнований из федерального бюджета РФ на осуществление расходов, связанных с предоставлением льгот. На социальное страхование из единого социального налога направлялось 3,2% (2,9) ФОТ. Страховые взносы работодателей на страхование от несчастных случаев и профзаболеваний составляют от 0,2 до 8, 5% ФОТ в зависимости от класса заболеваний.

Основным видом деятельности фонда является выплата пособий.

Пособие (англ. - benefit) – регулярная или единовременная денежная выплата, предоставляемая гражданам для оказания материальной помощи в случаях постоянной или временной утраты трудоспособности, потери работы, семьям с детьми и др.

Основные виды пособий: по временной нетрудоспособности; по беременности и родам; при рождении ребенка; по уходу за детьми; по безработице; ритуальные.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается рабочим и служащим по месту их основной работы в связи с заболеванием, травмой, посттравматическим лечением с помещением в стационар (реабилитация, протезирование), с санаторно-курортным лечением, с карантином, по уходу за больным членом семьи.

Размер пособия исчисляется в процентах к заработной плате и дифференцируется в зависимости от продолжительности трудового стажа; степени риска, которому подвергал свое здоровье работник и т.д. установлен на уровне 0,9 МРОТ.

Пособие по беременности и родам выплачивается женщинам за период отпуска по беременности и родам и при усыновлении детей до трехмесячного возраста. Размер зависит от статуса и рода занятий и дифференцируется от минимального размера оплаты труда и стипендии для уволенных (в связи с ликвидацией предприятия, организации) и студентов (учащихся) до среднего заработка работающим женщинам. Женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель), выплачивается дополнительно единовременное пособие в объеме 1 МРОТ. Единовременное пособие при рождении (усыновлении в возрасте до 3 мес.) каждого ребенка выплачивается одному из родителей или лицу, его заменяющему, в объеме 15 МРОТ на день рождения ребенка.

Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается одному из родителей (усыновителей, опекунов, попечителей) на каждого совместно проживающего с ним ребенка до достижения им 16 лет (для учащихся - до 18 лет) в объеме 0,7 МРОТ. Для одиноких матерей пособие удваивается; для детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов или проходят военную службу по призыву, размер пособия увеличивается на 50%. Источником уплаты служат средства территориальных бюджетов с последующим взаиморасчетом с федеральным бюджетом. Выплаты производятся по месту жительства ребенка.

Пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 года выплачивается лицу, находящемуся в отпуске по уходу за ребенком (матери, отцу, родственнику), в объеме 2 МРОТ, независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход. Эти выплаты производятся из средств Фонда социального страхования РФ, а для матерей, проходящих воинскую службу по контракту, в органах внутренних дел, а также уволенных в связи с передислокацией внутренних войск и по другим причинам, - из средств федерального бюджета. Законодательством РФ предусмотрена возможность предоставления отпуска по уходу за ребенком от 1,5 до 3 лет и выплаты пособия в размере 0,5 МРОТ за счет фонда оплаты труда для работающих женщин, а также из бюджетов соответствующую уровней - для уволенных по причине ликвидации предприятий в период отпуска по уходу за ребенком и проходящих службу в воинских формированиях и органах внутренних дел.

Пособие по безработице выплачивается гражданам, признанным безработными, предельный срок выплаты пособия - 12 месяцев, для граждан предпенсионного возраста -до 24 месяца (им также может быть досрочно оформлена пенсия, но не ранее чем за 2 года до установленного срока выхода на пенсию). Размер пособия дифференцируется для граждан, имевших ранее оплачиваемую работу (в первые 3 месяца безработицы - 75% среднемесячного за последние 3 месяца заработка по прежнему месту работы; в следующие 4 месяца - 60%, в дальнейшем - 45%) и вновь ищущих работу либо стремящихся возобновить трудовую деятельность; им пособие по безработице выплачивается в размере 1 МРОТ.

В пунктах 2-6 Постановления Правительства РФ от 30.12.2006 № 865 «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющих детей» определены права на различные пособия, круг лиц, размер выплат и другие вопросы.

Виды государственных пособий гражданам, имеющим детей:

пособие по беременности и родам;

единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

единовременное пособие при рождении ребенка;

ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

ежемесячное пособие на ребенка.

Остановимся на важнейших видах пособий за счет средств ФСС (приложение).

Основным видом является пособие по временной нетрудоспособности. Оно назначается и выплачивается в соответствии с 255-ФЗ от 29.12.06 «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Пособие выплачивается с первого дня болезни до момента выздоровления или установления инвалидности (первые два дня за счет работодателей, а далее ФСС).

Период выплаты может составлять 10-12 месяцев в течение года (диагноз – туберкулез), если он удостоверен больничным листом, выданным лечебно-профилактическим учреждением. После 4 месяцев работник направляется на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию). Размер пособия зависит от заработка и стажа работы. Расчет пособия производится в соответствии с положениями ФЗ-255.

Раньше некоторым категориям застрахованных (к ним относятся чернобыльцы, многодетные родители, лица, работающие в условиях Крайнего Севера и др.) пособия выплачиваются в 100 % размере без дополнительных условий. В настоящее время выплаты осуществляются в органах социальной защиты населения.

Больничные листы нетрудоспособности могут выдаваться частным медицинским учреждением, у которого есть лицензия.

Порядок расчета определяется специальными законодательными актами на год.

До 2010 года при их оплате принимался расчетный период – 12 предшествующих месяцев месяцу заболевания. Период рассчитывался в календарных днях. При этом учитывались только выплаты за труд. Не входят стимулирующие выплаты: материальная помощь, отпускные, подарки и т.д. Определялся среднедневной заработок. Оплата производилась за весь период в календарных днях.

Ограничения по оплате листка временной нетрудоспособности указываются ежегодно в Законе о бюджете ФСС. В 2006 году ограничение составляло 17250 рублей вместе с районным коэффициентом, 2007-2008 -18250 рублей.

Таблица – Выплаты по больничным листам в 2010 году

Стаж до 5 лет	60% заработка	максимум 20 750 руб. в мес.
Стаж 5-8 лет	80% заработка	максимум 27 660 руб. в мес.
Стаж более 8 лет	100% заработка	максимум 34 583 руб. в мес.

Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-Ф3 внесено большое количество изменений в расчет пособий на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на 2010 год.

Источник выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Как и прежде пособие за первые два дня временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 3-го дня временной нетрудоспособности за счет средств ФСС РФ.

Данное правило при расчете пособия с 1 января 2010 года применяется ко всем организациям, в том числе и к организациям, применяющим специальные налоговые режимы.

Больничный оплачивается за счет средств ФСС с его первого дня в случае:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

Расчет пособия по временной нетрудоспособности работодателем

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается сотрудникам, работающим по трудовым договорам, а так же уволенным работникам, в случае наступления нетрудоспособности в течение 30 календарных дней после расторжения трудового договора (в этом случае пособие вне зависимости от стажа выплачивается в размере 60%). Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности. В случае если сотрудник работает по трудовому договору в нескольких организациях, пособие выплачивается по каждому месту работы.

Влияние страхового стажа на сумму больничного

Страховой стаж - суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов и (или) налогов.

В зависимости от продолжительности страхового стажа пособие выплачивается: - страховой стаж 8 лет и более – 100%

- страховой стаж от 5 до 8 лет – 80 %

- страховой стаж от полугода до 5 лет – 60 %

- страховой стаж менее полугода – пособие, выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

 

Средний заработок для расчета пособия по временной нетрудоспособности

Пособие рассчитывается исходя из среднего заработка, рассчитанного за последние 12 месяцев работы. Если непосредственно до наступления нетрудоспособности сотрудник не имел периода работы в связи с временной нетрудоспособностью, отпуском по беременности по родам, отпуском по уходу за ребенком, пособие должно исчисляться исходя из среднего заработка работника, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев работы, предшествующих месяцу наступления предыдущего страхового случая.

Нововведением Федерального закона 213-ФЗ является то, что при исчислении среднего дневного заработка в расчет включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, которые включаются в базу для начисления страховых взносов в ФСС РФ. Соответственно в расчет будут включены и суммы начислений, выплачиваемых из прибыли организаций оставшейся после уплаты налога на прибыль.

В соответствии с пунктом 7 Федерального закона 255-ФЗ от 26.12.2006 (в ред. 24.07.2009) и постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. N 375 из расчета среднего заработка по-прежнему исключаются все начисления, рассчитанные исходя из среднего заработка.

Средний дневной заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, определяется путем деления суммы начисленного заработка за период на число календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата.

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности В соответствии со статьей 14 п 3.1 средний дневной заработок, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, не может превышать средний дневной заработок, определяемый путем деления предельной величины базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации на день наступления страхового случая, на 365.

В 2010 году это 415 000 / 365, т.е. 1136,99.

На максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности не влияют районные коэффициенты.

После того как рассчитали средний дневной заработок с учетом ограничения в 1136,99 в день рассчитывается пособие по временной нетрудоспособности путем умножения среднедневного заработка на количество дней нетрудоспособности и на размер процента выплаты среднего заработка в зависимости от стажа.

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ИСХОДЯ ИЗ СРЕДНЕГО ЗАРАБОТКА: 1) Определяется средний дневной заработок работника по данным за последние 12 календарных месяцев предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности. Для этого: определяем расчетный период; сумму учитываемых при расчете заработка начислений; количество календарных дней, приходящихся на период, за который учитываются начисления. Полученную сумму сравниваем с 1136,99. Меньшую из сумм умножаем на процент выплаты пособия, рассчитываемый исходя из стажа работы. Далее определяется сумма к выплате путем умножения среднедневного заработка, рассчитанного с учетом всех ограничений на количество дней нетрудоспособности

Пособие по беременности и родам. Оно выдается в размере 100 % заработка. Продолжительность декретного отпуска составляет 140 календарных дней (194 или 156 дней для случаев многоплодной беременности или осложненных родов). Начало отпуска определяется лечебным учреждением. Документ выдается в 28-30 недель. Расчет – аналогично по временной нетрудоспособности. Ограничения: в один месяц – 23400 рублей, с районным коэффициентом – 26900 рублей с 01.09.2008.

С 2010 года вступили в силу два федеральных закона. Единый социальный налог был заменен на выплаты в различные социальные фонды. Кроме того, в ряде случаев увеличился размер компенсаций сотрудникам по болезни или уходу за ребенком.

«Например, если в 2009-ом году пособие по беременности и родам  было ограничено до 25 тысяч,  то в 2010 году предельная сумма застрахованного заработка повышена до 34 тысяч 583 рублей».

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медучреждение в ранние сроки беременности выплачивается разовое пособие вместе с больничным листом нетрудоспособности по беременности и родам.

Единовременное пособие на рождение ребенка выплачивается одному из родителей в размере: см. табл.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет. Право имеет любой из родителей (родственники и опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком – пункт 35-а). Оно рассчитывается исходя из 40% среднего заработка по месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления отпуска по уходу за ребенком. Размер пособия определяется пунктом 44: 1500 рублей по уходу за первым ребенком и 3000 рублей по уходу за вторым и последующими детьми в соответствии с пунктом 35. При этом начисляются районные коэффициенты. Повышение размеров регулируется внесенными изменениями в законодательные акты (пример индексации).

Пособие по уходу за ребенком-инвалидом. Регламентируется в соответствии с Трудовым Кодексом, ст. 265. В размере дневного заработка оплачиваются дополнительно 4 выходных дня в месяц родителям, воспитывающим ребенка инвалида. Один из родителей получает 4 оплаченных дня.

ФСС участвует в реализации национальных проектов «Здоровье» (родовые сертификаты, дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах, связанных с вредными и опасными условиями труда).

Родовые сертификаты. Выдаются беременным женщинам при условии постановки на учет не позднее 12 недель в женской консультации. Сертификаты имеют три талона, за каждый талон идет выплата лечебному учреждению (кроме частных). Первый талон для женской консультации (3 тысячи); второй для роддома (6 тысяч), третий (а и б) - детской поликлинике за наблюдение за ребенком до года (3 тысячи). Вставка по родовым сертификатам.

Расходы на санаторно-курортное лечение регулируется ФЗ-122. После его вступления в силу произошло существенное сокращение оплаты санаторно-курортного лечения работников организаций. Раньше ФСС и его региональные отделения оплачивали путевки работникам предприятий, производили частичное финансирование профилакториев и санаториев, принадлежащих страхователям. Затраты на санаторно-курортное обслуживание покрывались в пределах определенного норматива, утверждаемого страхователям органами ФСС. Снижение страховых взносов с 5,4 до 2,9 % в ФСС – основная причина изменений.

В настоящее время финансирование мероприятий по оздоровлению детей в основном сводится к частичной оплате путевок в детские загородные оздоровительные лагеря (за содержание ребенка: питание, проживание, культобслуживание), круглогодичные детские лагеря санаторного типа. Раньше делались дотации на содержание детских спортивных школ и оплату детских путевок на лечение.

РАЗДЕЛ 4. Виды социального страхования

Тема 8. Страхование социальных рисков

Тема 9. Медицинское страхование

Тема 10. Страхование пенсий

Тема 11. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве