2. Хронические:

• Паранойяльный Sd

• Галлюцинаторно-параноидный Sd

• Парафренный Sd

• Кататонический Sd.

Лечение:

• Адекватный контроль припадков с ведением дневника.

• Длительное: не менее 3 лет при малых формах и 5 лет – при больших.

• Контроль концентрации препарата в крови.

• Больной должен знать о возможных осложнениях и ПЭ.

Препараты выбора:

• Большие судорожные припадки – барбитураты (дифенин, бензонал, фенобарбитал, финлепсин), БДП (карбамазепин).

• Абсансы, парциальные припадки – этосуксемид, вольпроаты.

Необходимо ежегодно проходить стационарное лечение, включающее витамины, ноотропы, общеукрепляющее лечение, дегидратационную терапию (диакарб). Необходимо рациональное трудоустройство и социальная адаптация больных.

Лекция 14. Аффективные расстройства.

Патогенез:

• Биологические, биохимические, генетические факторы

• Социальные факторы – отрыв от среды обитания, психоаналитические, когнитивные теории.

110 млн. человек страдают депрессией, это 1/7 часть населения Земли. Из всех больных только 1/3 переносит заболевание на клиническом уровне. Около 50% пациентов врачей-интернистов страдают депрессией.

Слово депрессия описывает несколько понятий:

• Снижение настроения, разочарование как реакция на фрустрацию.

• Депрессия как симптом – угнетенное настроение, тревога.

• Депрессия как синдром – триада Крипелина: угнетенное настроение, брадифрения, брадикинезия.

• Депрессия как самостоятельное заболевание.

В патогенезе принимают участие соматические и психогенные факторы:

1. Соматогенные депрессии:

• Органические (семейные, ЦАС, посттравматические).

• Симптоматические (постинфекционные, эндокринные).

2. Эндогенные депрессии:

• Шизофреническая депрессия.

• Биполярная депрессия (МДП).

• Сенильная депрессия.

Данные состояния возникают аутохтонно, без связи с окружающей средой.

3. Психогенные депрессии:

• Невротические депрессии.

• Реактивная депрессия.

Триада Ясперса для реактивных психозов:

• Расстройство возникает после психологической травмы, масштаб которой велик.

• Травма находит полное отражение в высказываниях больного

• По мере удаления от травмы, болезнь претерпевает обратное развитие.

Фармакогенные депресии – возникают при использовании резерпина, индометацина, ОК.

МДП – это хроническое эндогенное заболевание, характеризующееся периодическим возникновением очерченных по времени аффективных состояний (маниакальных, депрессивных или смешанных) с их обратимостью и выходом в светлые промежутки, свободные от болезненных проявлений. В ходе заболевания не наступает слабоумия и изменений личности. Заболевание впервые описал Крипелин.

Классификация МДП:

1. По типологии аффективных фаз:

• Типичный МДП – классические аффективные симптомы, возможен вторичный бред (например, греховности).

• Атипичный МДП – возможно развитие обессивных, сенестоипохондрических и других расстройств, сочетание как маниакальных, так и депрессивных симптомов в одной фазе, сдвоенные расстройства на стыке фаз.