- •6 Этапов в развитии психиатрии:
- •2.Качественные –
- •3.Отдельные реакции кататонического характера:
- •1.Двигательное возбуждение:
- •2.Двигательный ступор:
- •1.Снижение уровня сознания:
- •2.Помрачение:
- •3.Пароксизмальные расстройства:
- •1. По этиопатогенезу:
- •2. По степени компенсации:
- •3. По степени тяжести:
- •3. Галлюцинации, псевдогаллюцинации, сенестопатии.
- •4. Кататонические состояния.
- •1. Форма заболевания:
- •2. Тип течения:
- •2. Снижение и утрата самоконтроля:
- •2. Травмы в родах.
- •3. Осложнения беременности и родов, стрессы, перенесенные во время беременности, нежеланная беременность, нежелательный пол ребенка.
- •4. Личность родителей, модель воспитания.
- •5 Патологических типов воспитания:
- •2. Медикаментозная терапия:
- •1. Генерализованные:
- •1. Острые:
- •2. Хронические:
- •1. Соматогенные депрессии:
- •2. Эндогенные депрессии:
- •3. Психогенные депрессии:
- •1. По типологии аффективных фаз:
- •2. По уровню поражения:
- •3. По типу течения:
- •1. Методы биологического воздействия:
- •2. Психотерапия.
- •3. Социотерапия.
3.Отдельные реакции кататонического характера:
кататоническая манерность с элегантностью
Smp «бровей» - брови постоянно подняты вверх
Smp «хоботка», хватательный рефлекс
эхо-симптомы
растормаживание
парамимические реакции – парадоксальное сочетание мимики и движений (веселая походка и грустное лицо).
Дифференциальная диагностика расстройств двигательной сферы:
1.Двигательное возбуждение:
кататоническое – нецеленаправленное
психогенное – при психозах
тревожное – мечется при тревоге
психомоторное – направленное
эпилептическое.
2.Двигательный ступор:
Кататонический
депрессивный
психогенный – при реактивных психозах, после психической травмы
истерический
апатический – сопровождается апатией.
К извращениям двигательной активности относят:
Импульсивные явления – остро возникшее непреодолимое стремление к чему-либо, осуществляемое без предварительного осознания их и борьбы мотивов. Например, клептомания, пиромания, дромомания, дипсомания и т.п.
Лекция 5. Нарушения памяти, внимания, интеллекта.
Внимание – сосредоточение личности на определенных объектах и деятельности.
пассивное – то типу ориентационного рефлекса
активное – при целенаправленной деятельности
селективное – выбор 1 сигнала из ряда подобных.
Качества внимания: способность к концентрации
объем
устойчивость
переключаемость
Внимание имеет внешнюю или внутреннюю направленность.
Нарушения внимания:
1.Истощаемость – больной быстро устает и не может дальше работать, встречается при астении (соматические и инфекционные болезни), неврозах, органических расстройствах.
2.Отвлекаемость – быстрое переключение с одного объекта на другой. Встречается при гипердинамическом Sd в младшем школьном возрасте, маниакальном Sd, гипоманиакальных состояниях.
Апрозексия – полная невозможность сосредоточения внимания, характерная для органического поражения лобных долей, ранней детской шизофрении.
3.Инертность (ригидность) – затрудненное переключение с одного объекта на другой, характерное для эпилепсии, органических расстройств.
Исследуют внимание с помощью метода наблюдения, психологических методик: счет по Крипелину (вычитают из100 по 7, 13, 17 последовательно), корректурная проба Бурдона (вычеркивание на время), таблиц Шульте (искать цифры от 1 до25).
Память – это отражение прошлого опыта, заключенное в воспоминании, сохранение и воспроизведение ранее пережитого и сделанного. Включает в себя 3 этапа: запоминание, сохранение, воспроизведение.
Классификация памяти:
1.В зависимости от органов чувств: зрительная, слуховая, тактильная, вкусовая, проприоцептивная.
2.По продолжительности – оперативная (на несколько секунд), кратковременная (на текущие события), долговременная (сохраняется на важные события, информацию, повторяющуюся много раз).
Механизмы памяти до конца не изучены. Кратковременная память - это циркуляция возбуждения в гиппокампе, лимбической системе, РФ, височной области. Долговременная память – это информация, записанная на РНК и ДНК.
Нарушения памяти:
обратимые – наблюдаются только в период болезни, например, при неврозах.
необратимые – при органических нарушениях.
Количественные:
1.Гипермнезия – запоминание информации надолго, детально четко. Встречается при нарушениях интеллекта (имбецил оперирует в уме с 3-4-значными числами), в коме, при тяжелых инфекционных заболеваниях.
2.Гипомнезия – ослабление запоминания. Встречается при эпилепсии, неврозах, органических расстройствах, шизофрении.
Закон Рибо: события, происходившие недавно, запоминаются хуже и стираются быстрее, чем события детства и юности.
Анэкфория - затруднение воспроизведения информации.
3.Амнезия – отсутствие воспоминаний на определенный период.
Ретроградная – выпадают события, непосредственно предшествовавшие чрезвычайному событию или болезни.
Антероградная – выпадают события, последовавшие после происшествия.
Конградная – выпадение воспоминаний на время травмирующих событий.
Отставленная – амнезия возникает спустя некоторое время после травмирующих событий.
Аффектогенная – выпадают события на период аффекта.
Фиксационная – нарушается запоминание текущих событий, жизнь становится одномоментной. Часто сопровождается амнестической дезориентировкой, когда больной совершенно не может сориентироваться во времени и месте. Человек не помнит, какой сегодня день, что и когда он ел, что он делал до этого, не знает дорогу домой. Встречается при атрофических заболеваниях головного мозга (болезнь Альцгеймера), ЦАС, тяжелой ЧМТ.
Тотальная – человек вообще ничего не помнит.
Качественные:
1.Конфабуляции – события, которых не было, и которыми заполняются пробелы в памяти. Это галлюцинации памяти. Замена ложными воспоминаниями происходит неумышленно, человек полностью в это верит. Иногда вымышленные событие дополняются бредом (шизофрения, органические психозы).
2.Псевдореминисценции – пробелы в памяти заполняются событиями в действительности происходившими когда-то, но они переносятся в месте и времени. Встречается при органических расстройствах.
3.Экмнезия – больной как-бы живет в своей прошлой жизни. Встречается при ЦАС, истерии, шизофрении.
4.Криптомнезии – невольный плагиат, пробелы в памяти заполняются чужими мыслями и идеями, но авторство их присваивается.
Нарушения чувства знакомого:
Déjà vu – больной в незнакомой обстановке узнает знакомое.
Jamas vu – больной не узнает знакомую обстановку.
Встречается при эпилепсии, сосудистых расстройствах, энцефалите.
Корсаковский синдром – фиксационная амнезия
ретро - и антероградная амнезия
парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции)
Обычно изменения стабильные, но могут быть и обратимыми (при менингоэнцефалите, коме, интоксикациях, алкоголизме, после ЧМТ).
Корсаковский психоз – тяжелый алкогольный психоз, включает в себя Корсаковский Sd и полинейропатию.
Sd прогрессирующей амнезии – потеря памяти постепенно прогрессирует по закону Рибо вплоть до тотальной амнезии.
Свойства памяти исследуются в беседе. Собираются общие сведения (школьная программа по истории, литературе), биография, используется методика запоминания 10 слов с воспроизведением их сразу и через час, пересказ вчерашнего дня.
Нарушения интеллекта:
способность к приобретению знаний, опыта и умение использовать их на практике.
Основа интеллекта – мышление и предпосылки (память, внимание, речь, моторика, познавательная активность, эмоции, воля).
Деменция - приобретенное слабоумие, «разорившийся богач». Выделяют 3 вида:
1.Органическая – ЧМТ, опухоли, ЦАС, комы, энцефалопатии, хронические интоксикации. Триада Вальтер – Бюэля – нарушения памяти, осмысления, аффективные колебания. Органическая деменция может быть лакунарной (страдают предпосылки интеллекта, но ядро личности и характер не меняются) или тотальной (ядро личности и характерологические особенности разрушаются, критика к себе утрачивается, происходит распад мыслительной деятельности). Тотальная деменция наступает на поздних стадиях болезни Альцгеймера, после инсультов, ЧМТ.
Психоорганический Sd – включает в себя расстройства интеллекта, аффективную лабильность и снижение критики к своему состоянию.
2.Эпилептическая – постепенное сужение круга интересов с концентрацией на своей личности (концентрическая деменция). Появляется обстоятельность мышления, затем сменяется торпидностью, олигофазией (уменьшение словарного запаса), страдает память, внимание. Появляется злопамятность, мстительность, склонность к застреванию на неприятных моментах, дисфория, склонность к вспышкам агрессии.
3.Шизофреническая – больной не может использовать знания на практике, он как «книга с истертым шрифтом». Деменция развивается на базе нарушений мышления. Наблюдается паралогичность, разноплановость, резонерство, автоматизация мышления. Апатико-абулический Sd – нарушение воли, мотивации при шизофрении. Больной перестает сремиться к получению новых знаний и, соответственно, снижается его интеллект.
Переходные реакции Вика – появляются в отдаленные, поздние периоды заболевания. Возникают маниакальные, депрессивные состояния, галлюцинации, бред.
Умственная отсталость:
Термин «олигофрения» изъят из МКБ-10.
Под умственной отсталостью понимают врожденные или рано-приобретенные (до 3 лет) снижение интеллекта, при котором нарушается как мышление, так и предпосылки интеллекта, это общепсихическое недоразвитие с преимущественным поражением интеллекта. При хорошем обучении могут приобретать определенные навыки. Причины нарушений интеллекта – ИНЧМТ, комы в раннем детстве, токсическая дифтерия, менингоэнцефалиты, генетические факторы, антенатальные факторы (ВУИ, Rh-конфликт, интоксикации, асфиксия внутриутробная и в родах). К особо опасным ВУИ относятся краснуха, токсоплазмоз, сифилис.
Для умственной отсталости характерен полигенный тип наследования, т.е. у родителей, имеющих компенсированные отклонения, может родиться больной ребенок.
Виды:
1.Выраженная (ранее именовалась идиотия) – речи нет, чужую речь не понимает, поведение обусловлено инстинктами, мышления нет, к самообслуживанию не способен. Интеллект ниже, чем у животных. IQ до 20.
2.Тяжелая (имбецильность) – лексикон мал и беден, могут проявлять эмоции и простейшие чувства, понимает простейшие фразы, имеет минимальные навыки самообслуживания, мышление наглядно-действенное, эмоции недифференцированные. IQ 20-24.
3.Умеренная (умеренная имбецильность) – более развитая речь, могут строить простые фразы, но с аграматизмами. Мышление с компонентами образного, удовлетворительные навыки самообслуживания. Читают по слогам, но в обычной школе учиться не могут, учатся в школах реабилитации. IQ до 40.
4.Легкая (дебильность) – речь хорошая, но шаблонная, не понимают юмора. Мышление – конкретно-образное. Эмоционально-волевая неустойчивость – часто попадают в асоциальную компанию, повышена внушаемость. Обучаются в коррекционных школах 8-го типа (учатся 9 лет до уровня 5-го класса, но прививаются трудовые навыки).
Выделяют:
легкая дебильность – затруднения в обучении начинаются в 5-6 классе школы, вспомогательную школу заканчивают нормально, живут, как правило, самостоятельно.
умеренная – затруднения появляются при обучении в 1-2 классе обычной школы или в 5-6 классе вспомогательной школы. Могут жить одни, но нуждаются в посторонней помощи. Могут выполнять простой, неквалифицированный труд, абстрактное мышление не развито.
выраженная – затруднения появляются в 1-2 классе вспомогательной школы, словарный запас составляет десятки слов, мышление конкретное. Страдают навыки самообслуживания, одни жить не могут. Могут выполнять только очень простую работу.
Атипичные формы олигофрении:
Как правило, органической природы, в т.ч. аномалии развития.
1.Краниостеноз – преждевременное заращение свода черепа с его деформацией и нарушением развития головного мозга. Частота 1 на 1000 новорожденных. Есть семейные и экзогенно-обусловленные формы. Повышается внутричерепное давление, возникает экзофтальм, нистагм, судорожные припадки, половина отстает в развитии (дебильность, имбецильность), у многих психастенический Sd. Лечение симптоматическое.
2.Гидроцефалия – возникают вследствие воздействия антенатальных и генетических факторов. Степень нарушений – от легкой дебильности до идиотии. Отличаются хорошим музыкальным слухом, хорошей механической памятью. Имеют большой запас слов, но речь штампованная. Эйфоричны, благодушны, реже бывают вспышки раздражительности. Особенности фенотипа: мозговой череп значительно преобладает над лицевым, лоб выпуклый, роднички выбухают, кожа на голове тонкая с просвечивающими венами. Часто встречаются двигательные расстройства (параличи, нарушение координации движений), атрофии соска зрительного нерва, вегетативно-эндокринные дисфункции, повышение внутричерепного давления.
3.Олигофрения + ДЦП – интеллект и психическое развитие страдают неравномерно, структура дефекта сложная. Нарушается пространственное ориентирование и конструктивный праксис. ДЦП не всегда сопровождается снижением интеллекта, но всегда присутствуют эмоционально-волевые изменения: повышенная возбудимость, гиперестезии, истощаемость. Такие дети плаксивы, медлительны или излишне суетливы. У них может наблюдаться ригидность психических процессов, наклонность к персеверациям. В пубертате может появляться расторможенность влечений.
4.Олигофрения с недоразвитием отдельных систем – для них характерна атипичность проявлений, которые зависят от топики поражения.
Астенический вариант возникает после негрубых воздействий (недоношенность, гипоксия). Наблюдается выраженная дисгармоничность развития – при нормальной памяти и словарном запасе не могут читать и писать, зная дни и месяцы, не могут назвать их в обратном порядке. Недостаточность временных и пространственных представлений. Слабость побуждений, вялость, резонерство.
Олигофрения с лобной недостаточностью проявляется в виде резкого нарушения целенаправленности психической деятельности. Больные вялые, пассивные, подчиняемые. Поведение их неорганизованно, импульсивно, суетливо. Моторика развита недостаточно. Речь пустая, «попугайная». Некритичны, отсутствует чувство дистанции и такта, они не смущаются в неловкой обстановке, не тяготятся собственной несостоятельностью, всегда всем довольны.
Формы с недоразвитием речи возникают при поражении мозговых центров речи, наблюдается алалия, в остальном интеллект сохранен.
Формы с поражением зрения, слуха, других сенсорных систем характеризуются преимущественным отставанием пораженной системы.
Обследование: методики Векслера, Стэнфорда, исследуют общий объем знаний, память, внимание, интеллект. IQ до 70.
Лекция 6. Нарушения сознания.
Данные расстройства происходят по причине:
психических нарушений
тяжелых соматических заболеваний.
Сознание - способность человеческого мозга отражать окружающую обстановку и воздействовать на нее. Это способность проводить познавательный синтез, включая самосознание.
Условия: развитие биологического субстрата, сила, яркость и отчетливость психических процессов, возникновение в связи с внешними и внутренними раздражителями, нормально протекающий ассоциативный процесс.
Ясное сознание – это активное существование, с нормальным речевым контекстом, осмысленными, адекватными ответами и поведением, сохранением всех видов ориентировки.
Ориентировка – составная часть сознания, она отражает действительность. Ориентировка бывает аллопсихическая (в окружающем мире) и аутопсихическая (в себе). Неосознанная деятельность – сон.
Самосознание – осознание своего я, возникает в раннем детстве и превращает человека в личность. Нарушения самосознания часто бывают у детей («мои ручки и ножки легли спать»), отделение сознания от тела. В отсутствие других симптомов является вариантом нормы.
Начальный этап нарушения сознания – состояние растерянности, когда возникает аффект недоумения. Больной блуждающий взгляд, отрешенность, беспомощность, непоследовательность ответов, сверхотвлекаемость внимания. Это первые симптомы нарушения сознания, на это обязательно должен обратить внимание врач.
В основе нарушений сознания лежат нарушения процесса познания, нарушения внутренних связей. Происходят нарушения в 4 сферах: восприятия, памяти, мышления, ориентировки.
Критерии нарушения сознания (Ясперс):
дезориентировка
отрешенность
нарушение ассоциативного процесса
нарушение памяти.
Отрешенность – неотчетливое, фрагментарное восприятие окружающего, больного не интересует окружающий мир.
Дезориентировка – во времени, пространстве, ситуации. Дезориентировка сама по себе не является нарушением сознания, это лишь неспособность отражать окружающий мир адекватно.
Нарушение последовательности и связанности мышления – речь замедлена, отрывочна, бессвязная, отсутствует анализ и синтез.
Нарушения памяти – нарушение запоминания и воспроизведения информации, полная или частичная амнезия на время расстройства.
Классификация нарушений сознания: