2. Травмы в родах.

3. Осложнения беременности и родов, стрессы, перенесенные во время беременности, нежеланная беременность, нежелательный пол ребенка.

4. Личность родителей, модель воспитания.

Как правило, мать в семье доминирует, она ригидна, упряма, гиперсоциальна, очень принципиальна, с повышенным чувством долга. Она сенситивна, тревожна, стремится оградить его от стрессов и навязать ему узкие рамки поведения. Отец, как правило, необщителен, мнителен, внушаем, инертен, ребенком мало интересуется или является антисоциальной личностью.

Формируется диада «мать – ребенок», что приводит к воспитанию ребенка по типу «кумира семьи» с последующим резким ограничением свободы ребенка. Зачастую эти патологические модели построения семьи и воспитания отслеживаются из поколения в поколение.

5 Патологических типов воспитания:

• Воспитание по типу «кумира семьи». Как правило, такая модель воспитания возникает у немолодых родителей, в случае рождения долгожданного ребенка. Ребенок с младенчества окружен большой семьей, все родственники любят ребенка до безумия, притягивают внимание ребенка многочисленными подарками. Чем больше ребенка любят и лелеют, тем больше он в этом нуждается. Когда ребенок вырастает, появляется установка «все мне должны», с завышенной самооценкой. Формируется истерическая личность. Он никогда не бывает удовлетворен, счастлив, что бы он не имел, ему все мало. Приводит к конверсионному (диссоциативному) расстройству.

• Гиперопека – родители тревожные, опекают ребенка, не уверены в его способностях, ребенку не дают ничего делать самому. Ребенка любят, только если он оправдывает ожидания родителей. На ребенка навешивают груз моральной ответственности за всю семью, навязывают свои представления о жизни, родители пытаются реализовать свои мечты в ребенке. Проблемы возникают тогда, когда ребенок не дотягивает до «планки», ребенок вырастает несамостоятельным. Во взрослой жизни возникают проблемы, когда необходимо сделать самостоятельный выбор, а он не может. Тогда возникают тревожный невроз, неврастения.

• Тип «ножницы» - родители не согласны друг с другом по вопросам воспитания ребенка. Теряется смысл воспитания, т.к. требования разные. Ребенок вырастает лживым, замкнутым на себе, не уважающим мнение окружающих. В дальнейшем возникает истерический невроз.

Непринятие ребенка – часто возникает в поздних браках, где женщина и мужчина больше думают о карьере, чем о ребенке, в случае рождения нежеланного ребенка, после разводов, если ребенок похож на нелюбимого бывшего супруга. Теряется контакт с ребенком, его воспитывают друзья и телевизор. Такие дети не любят родителей и не могут научиться любить окружающих.

5. Особенности темперамента ребенка – чаще неврозы развиваются у меланхоликов (сенситивные, плаксивые), несколько реже у холериков и флегматиков. Наиболее устойчивы сангвиники.

6. Разрешающие факторы – острые или хронические стрессы. Острые – потеря близких, разводы, измены, попадание в заложники. Хронические – достаточно индивидуальны, чаще всего – конфликты в семье, предразводные состояния, проблемы на работе, неудовлетворенность жизнью, интраличностные конфликты.

Виды неврозов:

1. Неврастения – «хочу, но нет сил», возникают на фоне хронического стресса. Выделяют 2 фазы:

• Гиперстеническая – больные раздражительны, возбудимы.

• Гипостеническая фаза – раздражительность сменяется плаксивостью, слабостью, утомляемостью. Больные жалуются на снижение работоспособности, памяти, рассеянность, невнимательность. Состояние сопровождается нарушениями сна (трудность при засыпании, пробуждения ночью, кошмары), после сна или отпуска не чувствуют себя отдохнувшими.

Вегето-висцеральные симптомы – головные боли, кардиалгии, боли в животе, потливость, сердцебиение.

2. Невроз навязчивости, тревожно-фобические неврозы – постоянная тревога, страх. Страх – боязнь чего-то конкретного. Тревога – боязнь, предчувствие проблем. Возникают в результате неправильного воспитания или наследственности. Появляются тревожные предчувствия, раздражительность, беспокойство, чувство напряженности, повышенная чувствительность к шуму. Не могут сконцентрировать внимание, снижается память, но когнитивные способности повышены. Внешний вид – часто вздрагивают, напряжены, бледны, наблюдается потливость, готовность к слезам. Соматические симптомы – гиперфункция симпатической нервной системы, напряженность мышц, сухость во рту, затруднения при глотании, метеоризм, урчание в животе, дискомфорт в эпигастрии, диарея, затруднение при вдохе, учащенное дыхание, сдавление в груди, тахикардия, аритмии, кардиалгии, периферическая пульсация усилена, полиурия, аменорея, эректильная дисфункция, снижение зрения, головные боли, шум в ушах, парестезии. Сон поверхностный.

Тревожно-фобические расстройства подразделяются:

• Агорафобия – боязнь ситуации, в которой человек боится оказаться без помощи извне.

• Социофобия – тревога в ситуациях, когда за человеком наблюдают, страх выступлений, негативной оценки окружающими, критики. Больные не могут общаться с новыми людьми, выступать на публике.

• Специальные изолированные фобии – развитие необъяснимых страхов, описано более 380 их видов. Часто возникают после стресса, например, после нападения собак, болезни. Сейчас часто возникает страх публичных мероприятий, поездок на общественном транспорте (особенно в крупных городах), канцерофобия, аэрофобия.

• Другие:

1. Панические атаки – внезапное появление страха, паники, страх выраженный, человек очень боится смерти или сойти с ума. Часто вызывают «скорую», обращаются к различным врачам. Во время атаки у больного возникает вегетативный криз: появляется тахикардия, повышается АД, наблюдается потливость, дрожь, различные боли. Первые атаки, как правило, ничем не провоцируются, после появляется страх повторной атаки. Если больной не обратится к психиатру, панические атаки могут стать хроническими, приобретая стереотипный характер.

2. Генерализованное тревожное расстройство – больного пугает вся окружающая обстановка, он боится всего.

• Обессивно-компульсивные расстройства – обессивные движения, мысли, образы, размышления, сомнения. Больные создают защитные ритуалы, являющиеся навязчивостями 2-го порядка. Чаще возникают у личностей с тревожно-мнительной акцентуацией и ананкастным личностным расстройством.

Истерический невроз – развивается у лиц с истерической акцентуацией, демонстративностью. Возникает конфликт по типу «не имею права, но все равно хочу». Эта болезнь – «великая симулянтка», могут возникать симптомы различных заболеваний, в т.ч. псевдоневрологические расстройства (парезы, параличи). Симптомы появляются только тогда, когда есть благодарные зрители. Могут возникать нарушения походки, истерический тремор, припадки. Особенности истерических припадков – реакция на боль и реакция зрачков на свет сохранена, припадок возникает только в присутствии зрителей, не возникает повреждений, энуреза, энкапнеза, нет характерной для эпилепсии фазности, ситуация всегда несет выгоду для больной. Припадки прекращаются внезапно при новом раздражителе (холодная вода, звук, появление нового человека). Могут появляться истерические афония, мутизм, заикание, слепота, возбуждение, амнезия, трансы, «комок в горле» и другие проявления. При имитации соматического заболевания жалоб очень много, но анатомических изменений при обследовании не выявляют или они не соответствуют выраженности жалоб. Сама больная в свою болезнь верит, переубедить ее, как правило, невозможно.

Лечение:

1. Психотерапия – основной метод, она направлена на перестройку личностных установок, изменение отношения человека и его реагирования в той или иной ситуации. Используется индивидуальная, групповая, семейная, рациональная, гештальт-терапия, социально-психологические игры.