3. Галлюцинации, псевдогаллюцинации, сенестопатии.

4. Кататонические состояния.

5. Неврозоподобные состояния – астенические, ипохондрические, обессивно-фобические расстройства.

В ходе развития заболевания симптоматика постоянно усложняется, растет.

Изменения личности – стабилизация негативных симптомов. Шизофренический дефект – сложный симптомокомплекс, появляющийся в течение заболевания, объединяющий негативную симптоматику в сочетании с сохраненными чертами личности и компенсаторными механизмами. Здоровая часть личности может бороться с больной.

Признаки:

• Снижение жизненной активности, обеднение интересов, изменения характера, психопатоподобные расстройства.

• Нарушения мышления, галлюцинации.

• Снижение социального статуса и профессиональных возможностей.

Степень дефекта зависит от формы, типа течения, преморбидного интеллектуального уровня (чем ниже интеллект до болезни, тем грубее дефект), длительности заболевания, адекватности лечения, индивидуальных особенностей, возраста (чем более юный возраст, тем изменения грубее), генетической предрасположенности, сочетания с соматической патологией (в сочетании с РА, раком легкого, гемофилией протекает более тяжело).

Виды дефекта:

Позитивные симптомы

Дефицитарные симптомы

1. Астенические 2. Аффективные 3. Неврозоподобные 4. Паранойяльные 5. Галлюциноз 6. Параноидный 7.Sd Кандинского – Клерамбо 8. Кататонический 9.Гебефренический

1. Изменения личности на уровне прихопатических расстройств. Аутизм, редукция энергетического потенциала, нарушения мышления (разорванность, паралогичность, символизм), ригидность поведения, пассивность. 2. Регресс личности (собственно шизофренический дефект), выраженное эмоциональное уплощение, угасание волевой деятельности вплоть до абулии, грубые психопатоподобные изменения, приводящие к стойкой социальной дезадаптации.

Дебют шизофрении. Существуют 2 варианта дебюта заболевания:

• За несколько месяцев, лет до разворачивания полной клинической картины появляются предвестники заболевания – аффективные расстройства, эпизод бреда, галлюцинаций, сенестопатии и т.п.

• Острый дебют без предвестников.

Классификация:

1. Форма заболевания:

• Простая – превалирует негативная симптоматика, прогноз относительно благоприятный.

• Параноидная – присоединяется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, заболевание развивается быстрее.

• Гебефреническая – сопровождается нарушениями поведения (гебефрения), болевой чувствительности.

• Кататоническая – сопровождается кататоническим Sd.

2. Тип течения:

• Непрерывно-прогредиентный тип (30%) – течение непрерывное, без четких ремиссий и обострений. Симптомы могут волнообразно нарастать и снижаться, но не исчезать совсем. Преобладает негативная симптоматика, дефект личности быстро нарастает, наступает инвалидность. В прогностическом плане самый неблагоприятный тип шизофрении. Выделяют следующие степени прогредиентности:

1. Злокачественная шизофрения – развивается у детей и подростков, дефект развивается быстро, за 1-2 года, изменения грубые, необратимые.

2. Средней прогредиентности – изменения наступают медленнее, дефект развивается в течение нескольких лет. Как правило, так протекает параноидная шизофрения.

3. Вялотекущая шизофрения – так протекает простая шизофрения.

Для данного типа течения шизофрении нехарактерен онейроид, Парафренный Sd, кататония.

• Реккурентный тип (20%, преимущественно женщины) – характерны черты шизофрении и аффективных нарушений. Возникают острые полиморфные приступы с кататоническим симптомами. Приступы могут быть по типу клише или всегда разные. Между приступами возникают длительные ремиссии, часто длящиеся до нескольких десятков лет, во время ремиссий сохраняется критика к перенесенному состоянию. Личность изменяется медленно и незначительно, могут появляться эмоциональная лабильность, астенизация, замкнутость, которые замечают только родственники. Социальный и профессиональный статус не теряют.

• Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип – достаточно четко очерченные приступы (шубы), которые перемежаются периодами ремиссии. Но в данном случае ремиссия неполная и непродолжительная. После каждого приступа усугубляется дефект личности, нарастает аутизм и нарушения мышления, эмоциональные расстройства.

Патоморфоз:

• Повышается частота реккурентного типа течения, их полиморфность, длительность.

• Влияние социально-экономических факторов – больные не могут покупать лекарства. Чем ниже уровень развития общество, тем признаки шизофрении грубее.

• Выделяются новые национальные, культурные и этнологические особенности. Например, в странах Африки чаще встречается приступообразное течение шизофрении с приступами по типу религиозного бреда, кататонии.

Лечение: Помощь оказывается по принципам преемственности: внебольничная помощь, амбулаторное наблюдение, дневной стационар, лечебно-трудовые мастерские, лечение в стационаре во время обострения.

Терапия комплексная: используется фармакотерапия, реабилитация, коррекция отдельных черт личности, шоковая терапия по жизненным показаниям или с согласия больного.

Лекция 10. Наркология: алкоголизм.

Алкоголизм (Портнов, Пятницкая) – психическое заболевание, характеризующееся Sd алкогольной зависимости, в течение которого наступают специфические соматические и нервно- психические расстройства и наступают социальные конфликты.

Последствия:

• Соматические

• Психические

• Социальные

Бытовое пьянство – злоупотребление алкоголем, частое и неумеренное употребление алкоголя без признаков Sd алкогольной зависимости. Это прямая дорога к алкоголизму. Признаки: частое употребление (более 2-3 раз в неделю) + неумеренные количества.

Эффекты алкоголя:

1. Биполярное действие – обеспечивает эйфорический и транквилизирующий эффект. Возникает замкнутый круг: воздействие стресса приводит к дисфории, которая в свою очередь приводит к употреблению алкоголя и возникающему в связи с этим состоянию эйфории. После выхода из состояния алкогольного опьянения проблемы возникают вновь, человек снова выпивает. После неоднократного повторения этого поведения человек закрепляется в этом состоянии.

2. За счет развития эффекта эйфории снижается субъективный самоконтроль, облегчается межличностное общение, алкоголь выступает как социальный катализатор.

3. В состоянии алкогольного опьянения человек больше соответствует своим ценностям, повышается самооценка, иногда даже включается элемент фантазирования, реализуется стремление к личностной компенсации.

4. Седативный эффект.

5.Стимулирующий эффект.

6. Снотворный эффект.

7. Согревающий эффект.

Патоморфоз:

• Увеличение числа лиц до 30 лет.

• Увеличение числа женщин до1:5 (в 60-е гг. соотношение больных женщин к больным мужчинам было 1:10).

• Учащение числа и утяжеление течения алкогольных психозов за счет употребления косметических и технических жидкостей.

Реальные цифры заболеваемости выше официальных приблизительно в 5 раз. Алкоголизмом страдает 12-15% населения, а не 2-3%.

Социальные факторы, влияющие на употребление алкоголя:

• Формы потребления, связанные с географическими, социальными условиями и укладом общества: северный и южный тип употребления алкоголя. При употреблении алкоголя по северному типу чаще формируется алкоголизм.

• Национальные и миграционные факторы – алкоголизм реже формируется алкоголизм при проживании в своей национальной группе с соблюдением национальных традиций.

• Религиозные факторы.

• Мотивы алкоголизации - внешние: от нечего делать (30-40%), влияние окружения (30-40%), психологический дискомфорт (35-40%).

• Пивной алкоголизм у подростков (реклама, мода). Стереотипы поведения закладываются в юности. Человек, употребляющий алкоголь с раннего возраста с большей вероятностью станет алкоголиком.

• Уровень благосостояния общества и политическая стабильность: феномен аномии – крушение нравственных и моральных устоев общества при смене существующего строя.

• Образование, культурный уровень и социальный статус – чем он выше, тем вероятность алкоголизации ниже

• Алкогольная политика государства: цены на алкоголь, контроль за производством и сбытом алкоголя и его суррогатов.

В группе риска по социальным факторам:

• Управленцы

• Люди, имеющие профессии, связанные с производством спирта и алкогольной продукции.

• Возраст 30-40 лет (формирование алкоголизма за 5-6 лет)

• Вывод на инвалидность.

• Разведенные и холостяки.

Группы риска по психологическим факторам:

• Преморбидно примитивные личности с низким уровнем культурного развития.

• Начавшие пьянствовать в силу нездорового мироощущения.

• Лица с плохими возможностями к социальной адаптации, попавшие в трудную жизненную ситуацию (война).

• Акцентуация характера – неустойчивый, возбудимый тип. По западным исследованиям алкоголизму подвержены лица с повышенной самооценкой (истерики), антисоциальные и агрессивные личности (эпилептоиды, возбудимый тип), инфантильные личности с депрессивными чертами, с низкими нравственными установками.

Биологические факторы: у 80% алкоголиков алкоголизмом страдал отец. По наследству передаются только особенности биохимических процессов и, соответственно, риск формирования патологического влечения к алкоголю, но не сам алкоголизм.

Клиника:

Складывается из 3 Sd: Sd алкогольной зависимости, абстинентный Sd, Sd измененной реактивности.

Sd алкогольной зависимости:

1. Психологическая зависимость – стойкая потребность в изменении своего состояния с помощью алкоголя. Состоит из:

• Обессивное влечение – навязчивые идеи, мысли, воспоминания о ситуациях, связанных с употреблением алкоголя и своих ощущениях в этот момент. В этот период критика еще присутствует.

• Компульсивное влечение – стремление к алкоголю принимает характер физической потребности, борьба мотивов и критика к себе отсутствует.