2. Снижение и утрата самоконтроля:

• Снижается количественный контроль – для достижения опьянения необходимы большие дозы алкоголя.

• Феномен «зажигания» - теряется самоконтроль и повышается влечение к алкоголю после приема 1-2 рюмок спиртного.

• Феномен «упреждения» - ускорение темпа приема алкоголя с целью ускорить алкогольное опьянение.

• Снижение ситуационного контроля.

• Снижение и утрата качественного контроля – переход на крепкие и дешевые напитки, алкогольные суррогаты.

Абстинентный Sd – развитие физической зависимости. Признаки: нарушения сна, смена настроения, раздражительность, тревога, отсутствие аппетита, дрожание, дискомфорт в различных частях тела.

Выделяют следующие степени тяжести абстинентного Sd:

• Легкая – изменения сна, настроения, вегетативные нарушения (головная боль, сухость во рту, потливость, тахикардия).

• Средняя – нарушение настроения, выраженные вегетативные нарушения (тошнота, рвота, снижение аппетита, гипервентиляция, повышение температуры), соматоневрологическая симптоматика (тремор, атаксия, головокружения, головные боли), расстройства сна, боли (кардиалгии, головные боли).

• Тяжелая – клиника утяжеляется, появляется подозрительность, настороженность, отдельные бредовые идеи.

Патогенез: алкоголь повышает количество адреналина, дофамина в синапсах и активность алкоголь-ДГ, что приводит к истощению запасов дофамина и снижению его содержания. Данный эффект проявляется дисфорией, дискомфортом. Организм в ответ усиливает синтез дофамина в 10-20 раз. Метаболиты дофамина и морфиноподобные вещества, соединяясь с метаболитами алкоголя, оседают на рецепторах и приводят к алкоголизму.

Имеет значение и другой механизм: после постоянного приема алкоголя снижается синтез эндогенного алкоголя, что приводит к усилению влечения к приему новых доз алкоголя.

Вследствие абстиненции возникают запои: после выхода из опьянения нарастает физический и психический дискомфорт больного (в норме он снижается), симптомы медленно уходят после приема алкоголя, но через 1-2 часа возникают вновь. Больной принимает еще алкоголь, срабатывает эффект «зажигания» и возникает запой. Выход из запоя возникает после истощения защитных сил организма.

Выделяют также псевдозапои, которые спровоцированы социальными факторами (свадьба, отпуск), длятся 2-3 дня и прекращаются произвольно (к окончанию празднования свадьбы, отпуска). При прогрессировании заболевания могут перетекать в запои постепенно или спонтанно.

Sd измененной реактивности – постепенная утрата рвотного рефлекса на пике алкогольной интоксикации и повышение толерантности к алкоголю. У 5-7% людей эта реакция отсутствует в норме. Повышение толерантности к алкоголю – способность к приему значительных доз алкоголя без заметной интоксикации и сохранении хорошего самочувствия. Обычно Sd достигает максимальной выраженности на 2-ой стадии алкоголизма, когда количество употребляемого алкоголя превышает привычные количества в 8-10 раз. Параллельно появляются нарушения памяти на пике опьянения – палимпсесты. Они возникают на высоте опьянения, длятся несколько минут. Со временем палимпсесты учащаются и удлиняются, со временем переходя в амнестические формы опьянения (выпадает 3-4 часа), в финале развивается Корсаковский психоз.

Течение заболевания:

1-я стадия – неврозоподобная. Развивается после злоупотребления алкоголем в течение 4-7 лет у мужчин, 3-4 лет у женщин и 1-2 лет у подростков.

Клиника: алкоголизация систематическая, психическая зависимость в виде обессивного влечения, падает количественный контроль. Появляются повышение толерантности к алкоголю с исчезновением рвотного рефлекса, палимпсесты, алкогольная анозогнозия, снижение критики к своему поведению. Возникает астения, бессонница.

2-я стадия – наркоманическая. Появляется Компульсивное влечение к алкоголю, количественный, качественный и ситуационный контроль резко снижается. Формируется абстинентный Sd с псевдозапоями, толерантность к алкоголю достигает своего максимума, рвотный рефлекс исчезает. Появляются амнестические формы алкогольного опьянения. В норме в состоянии алкогольного опьянения у человека возникает чувство эйфории. У больного алкоголизмом появляются измененные формы алкогольного опьянения: дисфорическая, эксплозивная (агрессия, конфликтность), депрессивная, истерическая. Критика к себе полностью утрачивается, выраженная анозогнозия. У 10% больных возникают алкогольные психозы.

У больного появляется эмоциональная неустойчивость, меняются черты характера, усиливается эгоизм, лживость, теряются морально-этические ценности, возникают проблемы с семьей. Появляются и соматические проблемы – гастриты. Гепатиты, невриты.

3-я стадия – энцефалопатическая. Появляется интеллектуально-мнестическое снижение. Четкий компульсивный характер зависимости, эйфория короткая, алкоголь принимают со стимулирующей целью, алкоголь употребляется постоянно. Абстиненция наступает быстро, пик – через несколько часов, характерно злобно-раздражительное настроение. Толерантность падает, возникают истинные запои. Ситуационный и качественный контроль отсутствуют. Систематические амнезии. Деградация личности. Затяжные, хронические, рецидивирующие психозы.

Прогредиентность алкоголизма:

Факторы, тормозящие прогредиентность алкоголизма:

• Высокий уровень интеллекта, культуры

• Благоприятная среда

• Высокий социальный статус

• Отсутствие наследственности

Факторы, ускоряющие прогредиентность алкоголизма:

• Подростки, женщины.

• Личностные аномалии (эпилептоидный, возбудимый тип).

• Хронические соматические заболевания.

• Одиночество.

У 50-70% больных наблюдается прогредиентное течение алкоголизма с психопатизацией. У 20-30% - стационарный тип (застревают на 2-ой стадии), возникает при наличии благоприятных факторов.

В ходе развития заболевания наступают изменения личности:

1. Эксплозивный тип – повышается вспыльчивость, эмоциональная лабильность, конфликтность. Социально – неблагоприятный тип изменений. Возникает у лиц с циклоидным, эпилептоидным, неустойчивым типом акцентуации характера.

2. Астенический тип – эмоциональная лабильность, капризность, астения, жалобы соматического характера. В социальном плане более благополучны.

3. Апатический тип – апатия ко всему, что интересовало человека, сужение круга общения, снижение работоспособности.

4. Истерический тип – устраивают скандалы, сцены, демонстративно-шантажное поведение.

5. Неустойчивый тип – стремление к легкой жизни, отдыху, асоциальному, девиантному поведению.

Деградация личности – более глубокий уровень повреждения психики. В сфере жизненной активности – сужение круга интересов, потеря работы, грубые изменения эмоционально-волевой деятельности, черствость, эгоизм, депрессии в период абстиненции, суициды. В сфере волевой активности – потеря стойкого волевого напряжения. Изменения интеллектуально-мнестических функций – снижение интеллекта, устойчивости внимания, способности к логическому мышлению, памяти.

Алкогольные психозы:

• Алкогольный галлюциноз

• Алкогольный делирий

• Аффективные расстройства и др.

Патоморфоз алкогольных психозов:

• Повышение числа случаев тяжелых и атипичных форм

• Раннее развитие делирия

• Повышение числа случаев психоза Гейне – Вернике

• Повышение числа случаев Корсаковского психоза

• Повышение смертности.

Чаще психозами страдают лица с измененным преморбидным фоном (истероиды, больные психопатиями). У женщин чаще встречаются аффективные расстройства, суициды на почве злоупотребления алкоголем, у мужчин – цереброастенические явления, судороги. Психозы чаще развиваются в весенне-летний период из-за повышенной температуры, влажности, гипоксии.

Лечение алкоголизма:

Осуществляется наркологической службой. В ее состав входят наркологическая поликлиника, отделение экспертиз, детская и подростковая служба, наркологический диспансер, выездные наркологические бригады, наркологи многопрофильных поликлиник. Кабинеты профилактики наркомании и алкоголизма. Также наркологической службе содействуют группы анонимных алкоголиков и другие благотворительные организации, педагоги и детские психологи, социальные работники, служба госнаркоконтроля и др.

• Медикаментозная терапия (снятие абстиненции)

• Десенсибилизирующая терапия

• Антидепрессанты, ноотропы

• Психологическая консультация

• Реабилитация

Эффективность лечения составляет около 30%.

Лекция 11. Наркология: наркомания и токсикомания.

По официальным данным около 450 тысяч человек употребляют наркотики. В реальности эту цифру можно умножать на 10.

Наркомания – это психическое заболевание, вызванное систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющееся психической или физической зависимостью от них.

Токсикомания – заболевание, проявляющееся зависимостью от психоактивного токсического вещества, не включенного в список наркотиков.

Наркотик:

1. Медицинский критерий – средство растительного, синтетического происхождения или лекарственная форма, оказывающая специфическое психотропное (галлюцинаторное, эйфорическое) действие на ЦНС, приводящее к его немедицинскому употреблению.

2. Социальный критерий – употребление средства приняло такие масштабы, что привело к социальным последствиям.

3. Юридический критерий – средство официально признано наркотическим и внесено в государственный список наркотиков.

Психоактивное токсическое вещество – обладает психотропными свойствами наркотиков, но в официальный список не внесено.

Социальный портрет наркомана: возраст до 30 лет (70%), не учатся и не работают (90%), судимы (70%), из неполных семей (70%), употребляют наркотики внутривенно (70%), героин (80%), ВИЧ-инфицированные (70% от всех ВИЧ-инфицированных), носители вирусов HBV, HCV (70-80%).

Мотивы употребления наркотиков:

• Любопытство, преодоление запрета.

• Стремление к принадлежности к определенной группе сверстников.

• Проявление псевдонезависимости.

• Стремление к расслабленности.

«Человек становится наркоманом, потому-что не рассчитывает им стать». (У. Берроуз).

ФР те же, что и при алкоголизме.

Критерии диагностики - большой наркоманический Sd:

• Систематическое употребление наркотического вещества.

• Появление психической и физической зависимости.

• Sd измененной реактивности.

Стадии:

1. Организм взаимодействует с наркотиком, быстро формируется психическая зависимость. Реактивность не изменяется, но побочные эффекты быстро исчезают.

2. Стойкое привыкание, физическая зависимость, компульсивный характер влечения. Изменение реактивности: повышается толерантность, наркотик перестает оказывать эффект в прежних дозах, возникает систематический прием наркотика и постоянное увеличение доз. Наркотик начинают принимать со стимулирующей целью.

3. Истощение компенсаторных механизмов – наркотик используется для стимуляции, эйфории нет, снижается толерантность, эффект очень кратковременный, наркотик необходим постоянно.

Основные группы наркотических средств:

1. Опийная группа.

2. Гашишная группа.

3. Кокаиновая группа.

4. Барбитуровая группа.

5. Амфетаминовая группа.

6. Эфедроновая группа.

Опийная группа – наркотические анальгетики, синтетические наркотики (героин, метадон), самодельные наркотики из головок мака (млечный сок, маковая соломка). Психотропный эффект проявляется в отсутствии боли. Через 10-20 секунд после введения наркотика появляется тепло, гиперемия, эйфория и заторможенность, продолжающиеся 2-3 минуты («приход»). Далее эйфория усиливается, появляются грезы, различные галлюцинации (приятные), блаженство («кайф» или «волокуша»). Данное состояние длится до 3 часов, после него наступает постинтоксикационное состояние с прерывистым сном 3-4 часа, дисфорией, головной болью. Абстиненция очень тяжелая. Развивается через 8-12 часов после использования наркотика. Появляются зевота, слезотечение, бессонница, затем жар, потливость, слабость. Позднее появляется ощущение напряжения мышц, судороги, ломящие боли в мышцах и суставах, боли в животе с рвотой и поносом до 10 раз в сутки. В состоянии абстиненции больные очень агрессивны. Состояние абстиненции длится до 5-7 суток при лечении и до 1,5 месяцев без лечения.

Симптомы опьянения: узкие зрачки, бледность кожных покровов. Абстиненция очень тяжелая. Психическая зависимость развивается после 1-2 инъекций, физическая – после 3-5 инъекций.

Гашишная группа (гашиш от арабского «трава», синонимы – план, анаша) – наркотик, получаемый из смолистого вещества на головках женских цветков марихуаны. Представляет собой вещество тетрагидроканнабиол. К этой группе также относят наркотики для курения, изготовленные из листьев марихуаны, интоксикация при их применении менее выражена.

При употреблении гашиша и марихуаны через 3-4 минуты появляется легкий страх, эйфория, расслабленность, легкость в теле, психосексуальные расстройства, аутоскопия, сужение сознания, мышления, выраженная индукция эмоциональных реакций (хорошо воспринимают эмоции других людей). При передозировке появляются зрительные, слуховые галлюцинации. Постинтоксикационное состояние сопровождается сном, астенией, разбитостью. Абстиненция возникает через 2-3 месяца систематического применения. Ее симптомы: соматовегетативный дискомфорт, тремор, озноб, сенестопатии в области головы, при длительном стаже употребления могут появляться боли в мышцах. Выход из состояния опьянения через астеновегетативный Sd. Физическая зависимость не развивается. Диагностика: специфический запах горелой травы.

Кокаиновая группа – наркотики, получаемые из кустарника Coca, алкалоиды из него используются при проведении местной анестезии. Крэк – устойчивый к температуре, высокоочищенный кокаин. При приеме кокаина появляется эйфория, на первых этапах повышается творческий потенциал, тахикардия, расширение зрачков. При передозировке возникает делирий, галлюцинаторно-бредовые расстройства. Психическая зависимость развивается при курении через несколько недель, при вдыхании через нос – через несколько месяцев, при жевании – через несколько лет. Физическая зависимость развивается очень медленно.

Барбитуровая группа – использование снотворных средств, например ноксирона, этаминала натрия, барбамила в дозах в 3-4 раза превышающих обычную. При приеме развивается фотопсия, эйфория, но настроение крайне неустойчиво. Часто больные совершают злобно-разрушительные действия. Нарушается координация движений, сужается восприятие происходящего, появляются головные боли, астения, подташнивание. Зависимость формируется за 1-2 недели. Физическая – за несколько месяцев. Во время абстиненции появляется обильный пот, озноб, бессонница, тремор, боли в желудке, суставах, судороги. У 70% больных абстиненция тяжелая, сопровождается эпилептиформными припадками, у 60% больных возникает барбитуровый делирий. Абстиненция продолжается 3-4 недели. При регулярном употреблении быстро развивается психоорганический Sd.

Амфетаминовая группа – в эту группу входят мескалин (получают из кактусов), грибы, ЛСД, экстази. При употреблении этих препаратов возникают обильные зрительные псевдогаллюцинации, имеющие эпопейное содержание, могут возникать картины прошлого и настоящего или абстрактные картины. Психическая зависимость развивается в течение 1 месяца, физическая зависимость не возникает.

При использовании экстази повышается восприимчивость зрительного и слухового анализатора, наркотик оказывает стимулирующее действие, провоцирует депрессии. Психическая зависимость формируется в течение нескольких недель или месяцев систематического приема, физическая – формируется редко и она нечеткая.

Эфедроновая группа – наркотики, получаемые из эфедрина путем окисления с помощью I и Mn. Вводятся внутривенно. При приеме возникают парестезии, тахикардия, сухость во рту, усиление полового влечения, повышение АД. Во время первого приема интоксикация длится около 6-8 часов, при повторных приемах это время значительно сокращается, что приводит к частому его приему (до 15 раз в сутки). Быстро также нарастает и толерантность, что приводит к резкому повышению принимаемых доз (до100-130 мг в сутки). Чтобы избежать этих эффектов наркоманами были разработаны специальные схемы приема, например,10-15 дней – наркотизация, 2 дня – перерыв. Постинтоксикационное состояние сопровождается астенией, снижением настроения, бессонницей, головными болями, риском выраженных коллаптоидных состояний.

Абстиненция продолжается 2-3 месяца. При постоянном приеме через 1-2 года возникают стойкие экстрапирамидные нарушения (рассеянный энцефаломиелит).

Токсикомания:

Наиболее распространена ингаляционная токсикомания, особенно у детей и подростков. Используются клей, ацетон, бензин, эфир, закись азота (последние два используют медики, имеющие доступ к этим веществам). Эти средства дешевы, быстро дают эйфорию, оглушение, доступны в свободной продаже. При их приеме возникает эйфория, галлюцинации («мультики»), дезориентировка, оглушение. Быстро формируется абстиненция, психопатологические Sdd, деградирует интеллект. Кроме того, они воздействуют на ССС, печень, мочеполовую систему.

Лечение наркомании и токсикомании:

• Выведение из состояния абстиненции

• Психотерапевтическая помощь

• Десенсибилизирующая терапия

• Реабилитация

• Ноотропы, антидепрессанты

• Лечение сопутствующих расстройств и заболеваний

Эффективность лечения не превышает 10%.

Лекция 12. Неврозы. ПТСР.

- группа заболеваний, возникающих под влиянием психологической травмы, которые сопровождаются нарушением общего самочувствия, соматовегетативными нарушениями и эмоциональной лабильностью при нормальном восприятии окружающего мира и сохраненной критике.

Хотя бы раз в жизни невроз перенесли 2-2,5% населения.

Термин «невроз» изъят из МКБ-10.

Причины неврозов и ФР:

1. Перинатальные вредности – нарушение формирования подкорковых структур, эмоциональных центров при беременности.