Околоушно-жевательная область

Послойное строение :

1.Кожа

2.Подкожная жировая клетчатка

3.Поверхностная фасция

4.Собственная фасция (околоушно-жевательная капсула). Окружает околоушную железу и делит её на дольки. При воспалении развивается отёк и происходит сдавливание нервных окончаний в перегородках железы. Околоушно-жевательная фасция не на всём протяжении имеет не одинаковую плотность. Фасция имеет слабое место сверху , где железа прилежит к стенке наружного слухового прохода и на медиальной поверхности железы , в виде глоточного отростка. Глоточный отросток открывается в переднее окологлоточное пространство. Границей между передним и задним окологлоточными клетчаточными пространствами является шилоглоточный апоневроз (диафрагма Жонеска). Позади него располагается внутренняя сонная артерия , внутренняя яремная вена , симпатический шейный ствол , 9-12 пары черепных нервов и глубокие шейные лимфатические узлы. Задний отдел окологлоточного клетчаточного пространства отделяется от заглоточного глоточно-позвоночным апоневрозом (Шарпи).

Заглоточное клетчаточное пространство

Ограничено : спереди- щечно-глоточной фасцией , сзади – превертебральной фасцией ,латерально- глоточно-позвоночным апоневрозом. Обычно разделено на правый и левый отделы.

Распространение воспалительного процесса происходит в :

1.Окологлоточную клетчатку

2.Клетчатку заднего средостения

3.Крыловидно-челюстную клетчатку

Вскрывают внутриротовым способом по месту наибольшей флюктуации.

Окологлоточное клетчаточное пространство

Представлено передним и задним отделами , из которых задний наиболее опасен, так как при воспалении может произойти растворение стенок внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии (профузное кровотечение).

Распространение воспалительного процесса происходит в :

1.Клетчатку переднего и заднего средостения

2.Клетчатку дна полости рта

3.Клетчатку крылонебной ямки (и далее по пяти направлениям)

4.Заглоточную клетчатку

Флегмоны вскрывают внеротовым способом. Разрез проводится по углу нижней челюсти и далее вперёд и кверху.

Крыловидно-челюстное клетчаточное пространство

Ограничено: медиально- наружный край медиальной крыловидной мышцы , латерально- внутренней поверхностью угла нижней челюсти , сверху- межкрыловидное клетчаточное пространство, впереди- жировой комок Биша, сзади- наружный слуховой проход.

Распространение воспалительного процесса происходит в :

1.Жировой комок Биша

2.Позадичелюстную клетчатку

3.Окологлоточную клетчатку

4.Межкрыловидное клетчаточное пространство

5.Височно-крыловидное клетчаточное пространство

Доступ внеротовой (проникают не так глубоко как в окологлоточное клетчаточное пространство).

От угла нижней челюсти отделяют прикрепление медиальной крыловидной мышцы (вскрытие проводится плотнее а углу нижней челюсти ). Дренирование.

Внутриротовой доступ проводится по крыловидно- челюстной складке (по медиальной поверхности угла нижней челюсти ). Проводят дренирование и антибиотикотерапию.

Клетчаточные пространства подвисочной ямки

В височно-крыловидном клетчаточном пространстве располагается верхнечелюстная артерия и её ветви , крыловидное венозное сплетение, а так же глубокие височные артерия, вена и нерв. В межкрыловидном промежутке кроме верхнечелюстной артерии и её ветвей , крыловидного венозного сплетения проходят ветви нижнечелюстного нерва : язычный и нижний альвеолярный , которые отделены друг от друга межкрыловидной фасцией . Вследствие этого возможны неудачи при мандибулярной анестезии.

Клетчаточное пространство крылонёбной ямки

Сообщения крылонёбной ямки :

1.С полостью черепа посредством v. Emissaria из крыловидного венозного сплетения

2.С ретроорбитальной клетчаткой через нижнюю глазничную щель

3.С полостью носа через for. Sphenopalatinum

4.С ротовой полостью через большой нёбный канал

5.С жировым телом Биша

6.С клетчаткой дна ротовой полости (по язычному нерву )

Флегмоны крылонебной ямки вскрываются внеротовым способом.