Раздел I

Задача № 1. Для удаления инородного тела из икроножной мышцы опера­ционная сестра разложила на столике режущие, вспомогательные, а также инстру­менты для соединения мягких тканей. Можно ли вам (хирургу) приступить к опера­ции разъединения мягких тканей для удаления инородного тела?

Задача № 2. Во время операции для рассечения кожи хирург использовал остроконечные ножницы. В чем ошибка хирурга?

Задача № 3. При разрезе кожи, подкожной клетчатки получились неровные, зазубренные края раны. Какое правило не соблюдал хирург при рассечении кожи?

Задача № 4. Во время удаления инородного тела хирург обработал опера­ционное поле однократно 96-градусным спиртом и обложил стерильными салфет­ками. Правильно ли хирург произвел обработку операционного поля?

Задача № 5. Для окончательной остановки кровотечения в ране ассистент на кровоточащий сосуд наложил зажим Кохера. Затем хирург под зажимом подвел шелковую лигатуру и перевязал сосуд двумя узлами, не снимая зажима. Когда асси­стент после перевязки снял зажим, кровотечение из сосуда возобновилось. В чем были допущены ошибки? Как можно скорректировать их?

Задача № 6. Через три часа после ушивания раны появилось обильное кровотечение. Что могло к этому привести?

Задача № 7. При зашивании раны хирург на мышцы наложил шелковый шов и сильно затянул узел. Правильно ли хирург стянул края разъединенной мышцы?

Задача № 8. При соединении краев раны хирург оставил полость в под­кожной жировой клетчатые. Кожа ушита узловыми швами. Правильно ли произвел соединение тканей хирург?

Задача № 9. При наложении, узловых швов на кожную рану длиной 12 см в углу раны образовался участок с плохо адаптированными краями из-за избытка кожи. Какую ошибку допустил хирург?

Задача № 10. На третьи сутки после наложения кожных швов на операци­онную рану обнаружен краевой некроз. Что привело к такому осложнению?

Раздел II

2.01. В хирургическое отделение доставлен 12-летний ребенок машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, припухлость в области свода черепа. Со слов больного, два часа тому назад он подскользнулся, упал и ударился головой. При осмотре определятся флюктуирующая припухлость, ограниченная спереди краем глазницы, сзади – верхней выйной линией, с боков - верхней височной линией. Поставлен диагноз - гематома свода черепа. Определите в каком слое клетчатки находится гематома?

2.02. У больного, взрослого мужчины, из рубленой раны теменной области отмечено сильное артериальное кровотечение. Обработка раны раствором перикиси водорода и давящая повязка кровотечение не остановили. Какова причина обильного кровотечения и как его остановить? Возможно ли такое сильное кровотечение у ребенка пер- вых лет жизни?

2.03. При костно-пластической трепанации черепа хирург сделал пропилы между трепанационными отверстиями с помощью проволочной пилы. После окончания операции при закрытии дефекта костно - надкостничный лоскут свободно провалился в отверстие черепа и лежит на твердой мозговой оболочке. В чем ошибка хирурга?

2.04. При производстве декомпрессивной трепанации по способу Кушинга после рассечения твердой мозговой оболочки произошло резкое пролабирование мозга. Что не сделано хирургом для предупреждения этого осложнения?

2.05. Во время трепанации черепа хирург обнаружил повреждение сред-

ней оболочечной артерии. Для остановки кровотечения он прошил

центральный конец артерии. Рану намерен зашить наглухо. Найдите ошибку в действиях или намерениях хирурга?

2.06. Больной в результате автодорожной аварии получил ушибленную рану левой теменной области. При рентгенографии определяется перелом чешуи височной области. Неврологическое обследование выявило симптомы сдавления головного мозга. Укажите возможную причину сдавления головного мозга. Какая операция должна быть срочно произведена?

2.07. В травматологическое отделение поступил больной со скальпированной раной лобно – теменно – затылочной области. Лоскут мягких тканей с неровными размозженными краями размером 8х6 см. Основание лоскута размером 3,5 см расположено на уровне надбровной дуги. Укажите, следует ли при первичной хирургической обработке раны удалить лоскут или он может оказаться жизнеспособным?

2.08. В хирургическое отделение поступил больной с повреждением мяг-

ких тканей правой височной области. При проведении первичной хи-

рургической обработки была обнаружена рваная рана мягких тканей размером 3х2 см, оскольчатый перелом чешуи височной кости, эпидуральная гематома. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Является ли данная рана проникающей? Укажите возможный источник возникновения эпидуральной гематомы.

2.09. У больного с тромбофлебитом сигмовидного синуса отмечается расстройство вкуса в задней трети языка, потеря чувствительности в верхней половине глотки, нарушение глотания, попадание жидкой пищи в нос, охриплость голоса, брадикардия, судорожные сокращения грудино - ключично - сосцевидной и трапецевидной мышц. Назовите причину появления этих симптомов. Дайте анатомо-функциональное объяснение каждого из этих симптомов.

2.10. У больного с переломом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. С повреждением какой артерии и какого ее отдела связано появление этого симптома? Чем обусловлены пульсация и выпячивание глазного яблока?

2.11. Трепанацию сосцевидного отростка по поводу гнойного мастоидита следует выполнять в пределах треугольника Шипо. Стамеска Воячека устанавливается параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются осторожно до образования общей костной полости. При нарушении техники операции возможны осложнения в виде поражения соседних с сосцевидным отростком анатомических образований. Назовите возможные осложнения при излишнем продвижении инструмента в следующих направлениях: вперед, вверх, кзади и вглубь.

2.12. Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является

выкраивание кожно - апоневратического лоскута на широкой ножке. В какую сторону и почему должно быть обращено основание выкраиваемого лоскута?

2.13. Для удаления гноя из жирового тела щеки хирург сделал разрез по переднему краю жевательной мышцы. Правильно ли выполнен хирургический доступ. С какими анатомическими структурами должен встретится хирург?

2.14. У больного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз тромбоза пещеристого венозного синуса. Укажите путь распространения инфекции в пещеристый синус. Какие анатомические особенности строения способствуют распространению инфекции?

2.15. Для дренирования нагноительного процесса в околоушной железе хирург сделал в радиальном направлении пять разрезов, идущих от мочки уха к височной области, к скуловой кости , к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее. Правильно ли выполнил разрезы хирург?

2.16. Во время вскрытия лобной пазухи по Риттер-Янсеру у мальчика 14 лет хирург через небольшое трепанационное отверстие в лобной пазухе удалил гной и измененную слизистую и зашил наглухо рану мягких тканей. Все ли условия выполнены хирургом для обеспечения выздоровления и предотвращения рецидива?

2.17. Выполняя операцию вскрытия верхнечелюстной пазухи по Калдуэлл-Люку, хирург через отверстие в передней стенке верхнече-люстной пазухи, удалил из полости гной и измененную слизистую оболочку. Слизистая оболочка преддверия рта ушита кетгутовыми швами. Какая ошибка допущена хирургом? Что нужно сделать для ее исправления?

2.18. При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной железы. Назовите основные анатомические пути прорыва гноя, исходя из особенностей строения и топографии ложа околоушной железы.

2.19. У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины лица со следующими симптомами на стороне по-

ражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыка-ния губ. Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловил появление такого симптомокомплекса? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из указанных симптомов?

2.20. В стационар госпитализирован больной с пахименингитом, наибо-лее выраженным в пределах средней черепной ямки. Причиной менинги-

та явилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного проме-жутков. Определите наиболее вероятные анатомические пути проник-новения гнойной инфекции в полость черепа.

2.21. Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным синусам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены. Назовите основные направления кровоотока и соответствующие им венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены.

2.22. При выполнении антротомии хирург, работая долотом, вышел за пределы задней границы треугольника Шипо. Возникло массивное кровотечение. Назовите источник кровотечения? В чем ошибка хирурга?

Как остановить кровотечение?

23. В послеоперационном периоде после вскрытии ячеек сосцевидного отростка у больного возник паралич мимических мышц, потеря вкусовых ощущений в пределах передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на стороне вмешательства. Назовите причину развившегося осложнения?