Повреждение синусов твердой мозговой оболочки

Пластика:

а) по Бурденко расслаивается твёрдая мозговая оболочка и закрывается дефект

б) за счёт консервированной твёрдой мозговой оболочки (гомотрансплантант)

Ликворная система головного мозга представлена желудочками. Цистерны – участки расширения субарахноидального пространства. Наиболее крупные:

1. большая затылочная

2. межножковая

3. прехиазмальная

4. боковые цистерны

Кровоснабжение головного мозга лучше у брахицефалов, чем у долихоцефалов (у них отсутствует передняя соединительная артерия и слабо развита правая задняя соединительная артерия, поэтому опасна перевязка наружной сонной артерии).

Лекция 3

Лицевой отдел головы.

Лицевой отдел головы:

1. Передний отдел

   1. область глазницы

   2. подглазничная область

   3. носовая область

   4. область рта

   5. подбородочная область

   6. скуловая область

2. Боковой отдел

   1. поверхностная боковая область

      1. околоушная-жевательная область

      2. щёчная область

   2. глубокая боковая область

      1. подвисочная ямка

         1. височно-крыловидный промежуток

         2. межкрыловидный промежуток

      2. крылонёбная ямка

Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной сонной артерии:

Передняя тройка:

1. верхняя щитовидная артерия

2. лицевая артерия

3. язычная артерия

Средняя тройка:

1. восходящая глоточная артерия

2. верхнечелюстная артерия

3. поверхностная височная артерия

Задняя тройка:

1. мышечная артерия к m. sternocleidomastoideus

2. задняя ушная артерия

3. затылочная артерия

В кровоснабжении лица принимает участие лицевая артерия которая анастомозирует с подглазничной артерией из верхнечелюстной артерии, глазной из внутренней сонной артерии. А также поперечная артерия лица, которая является ветвью поверхностной височной артерии.

Иннервация.

Вся двигательная иннервация мимической мускулатуры осуществляется лицевым нервом. Жевательная мускулатура иннервируется третьей ветвью тройничного нерва (нижнечелюстной нерв). Чувствительная иннервация осуществляется тройничным нервом, языкоглоточным (слизистая глотки), ветвями шейного сплетения.

Лицевой нерв является двигательным и имеет на уровне ромбовидной ямки (продолговатый мозг) двигательное ядро. Иннервирует:

• стременную мышцу (повреждение выше височного изгиба приводит к нарушению слуха)

• все мимические мышцы лица

• заднее брюшко двубрюшной мышцы (переднее брюшко иннервирует нижнечелюстной нерв)

• иннервирует шилоподъязычную мышцу и платизму.

Лицевой нерв выходя из лица делится на мышечные ветви: заднюю ушную, височную, скуловую, щёчную, краевую ветвь нижней челюсти и шейную (большая гусиная лапка).

Повреждение ветвей лицевого нерва приводит к порезу мимической мускулатуры (частичное повреждение) и параличу (полное повреждение). А также к частичному нарушению акта глотания.

В составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, который имеет два ядра на уровне ромбовидной ямки: верхнее слюноотделительное и ядро одиночного пути (чувствительное). Ядра вегетативные и осуществляют секреторную и специальную чувствительность. Первая ветвь промежуточного нерва – большой каменистый нерв (секреторный) отходит на уровне первого колена. Проходит через щель канала лицевого нерва и через крыловидный канал проникает в полость носа. Обеспечивает секрецию желёз полости носа. Большой каменистый нерв даёт веточку, которая через соединительную ветвь верхнечелюстного нерва попадает в глазницу и в составе слёзного нерва (чувствительная ветвь от первой ветви пятой пары) подходит к слёзной железе. В следствие этого связаны секреция слёзной железы и желёз полости носа. Повреждение приводит к сухости глаза и сухости половины слизистой оболочки носа.

От промежуточного нерва на уровне крылонёбной ямки, где находится крыловидный узел, отходит chorda tympani, которая присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнечелюстного нерва) и подходит к ротовой полости. Осуществляет вкусовую чувствительность передних двух третьих языка, а также секрецию подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желёз. Вкусовую чувствительность задней трети языка (горькое) осуществляет языкоглоточный нерв, он же обеспечивает секрецию околоушных слюнных желёз. Общую чувствительность передник двух третьих языка осуществляет язычный нерв, общую чувствительность задней третьи -верхний гортанный нерв (от блуждающего нерва).

Лечение пореза и паралича лицевого нерва

Существует два принципиальных подхода:

1. нейропластика – подшивание ветви двигательного нерва (добавочного, подъязычного, диафрагмального)

2. миопластика – подшивание к углу рта жевательной мышцы и подшивание височной мышцы к углу глаза. Операция по Наумову, Ягизарову: производят кинетическое подвешивание опущенной мышечной ткани к венечному отростку нижней челюсти.