Раздел III

3.03. У больного с хроническим мастоидитом справа появились припухлость, боли, покраснение в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дайте анатомическое объяснение развившегося осложнения. Какой оперативный доступ следует вы­брать при хирургическом лечении этого осложнения?

3.04. У ребенка, перенесшего флегмонозную ангину, в подчелю-

стной области появились припухлость, краснота, боли. При пальпа­ции определяется флюктуация. Дайте анатомическое объяснение развившегося осложнения. Какой будет тактика хирурга?

3.05. У больного диагностирован рак шейного отдела пищевода. Имеются симптомы дисфагии. Несколько дней назад появилась ги­перемия левой половины лица, дисфагия усилилась, стала нарастать осиплость голоса. Дайте анатомическое объяснение описанным симптомам.

3.06. Больному после улучшения хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на мягкие ткани в области свищевого отверстия. Через несколько часов состояние больного стало ухуд­шаться, появилась подкожная эмфизема в области шеи, стали нарас­тать признаки асфиксии. Какую ошибку допустил хирург? Какой должна быть тактика дежурного врача?

3.07. В отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен боль­ной с тяжелой челюстно-лицевой травмой. В области нижней челю­сти в правой половине лица имеется размозженная рана, которая сильно кровоточит. Какой сосуд надо перевязать, чтобы уменьшить кровотечение? Каковы особенности его топографии на шее и отли­чительные признаки?

3.08. Доставлен больной, который во время обеда неосторожно проглотил кость. Кость застряла в шейной части пищевода и зацепи­лась за слизистую. Попытки удалить кость через рот успеха не име­ли. Какой будет тактика хирурга? Какой доступ вероятнее всего из­берет хирург?

3.01. Больной выполняется операция субтотальной субфасци-. альной резекции щитовидной железы по Николаеву. При мобилиза­ции доли щитовидной железы хирург полностью отделил ее зад­нюю поверхность от трахеи. Почти сразу же у больной наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса. Дайте анатомиче­ское обоснование развившегося осложнения.

3.02. В реанимационное отделение переведен ребенок 1,5 лет с острым отеком слизистой гортани, развившимся после инъекции пенициллина по поводу пневмонии. Консервативные мероприятия успеха не имеют. Дайте анатомическое обоснование данного ослож­нения. Какой будет тактика хирурга с учетом возрастных анатоми­ческих особенностей строения шеи ребенка?

3.16. Для перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил, се участок от бифуркации общей сонной артерии до начала верхней^ ffl щитовидной артерии и произвел перевязку. Правильно ли выбрано хирургом место перевязки общей сонной артерии? Опишите пути коллатерального кровообращения при перевязке общей сонной ар­терии.

3.17. Во время выполнения вагосимпатической блокады у боль­ного появилась гиперемия лица. Достаточно ли этого симптома для оценки правильности проведенной блокады? Какие симптомы еще

могут подтверждать правильность проведения вагосимпатической блокады?

3.18. К хирургу обратился больной с жалобами на пульсирую- : V щую припухлость в области шеи, ухудшение зрения. У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько выше. ключицы пальпируется пульсирующее опухолевидное образование. Над ним выслушивается систолический шум. Лицо на стороне лока- , лизации опухоли гиперемировано. Отмечено сужение зрачков и \ глазной щели, западение глазного яблока. О каком заболевании ве- .;' роятнее всего подумает хирург? Какая связь между этим заболева- 1 нием и синдромом Клода Бернара-Горнера?

3.19. В хирургическое отделение больницы доставлен больной с травматическим разрывом гортани. В порядке оказания неотложной помощи больному была выполнена трахеостомия. При осмотре об­наружены признаки нарастающего удушья, мягкие ткани шеи отеч­ны, при пальпации определяется крепитация. Какая ошибка была допущена хирургом при выполнении трахеостомии? Как можно ис­править допущенную ошибку?

3.20. После рассечения колец трахеи и введения в нее трахеосто-мической канюли у больного усилились признаки удушья. В чем за­ключается, ошибка оператора? Как ее избежать?

3.10. Больная после неудачной пункции подключичной вены от-> мечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперстезию и слабость в руке. Дайте анатоми­ческое обоснование данному осложнению.

3.11. В хирургическое отделение поступил больной с геморраги­ческим панкреатитом. Решено произвести дренирование грудного лимфатического протока. Где это делается на шее, дайте топографо-анатомическое описание взаимоотношений протока с сосудами и органами в пределах шеи.

3.12. У больного во время операции нижней трахеостомии, при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение темной кровью. Что является источником кровотечения? Какова тактика хирурга?

3.13. При выделении язычных сосудов в поднижнечелюстном треугольнике, студент определил треугольник Н.И. Пирогова, в ко­тором четко видна только язычная вена. Попытки отыскать язычную артерию успеха не принесли. Опишите топографию треугольника Н. И. Пирогова и укажите возможные варианты расположения языч­ной артерии. Опишите предложенный вариант расположения языч­ной артерии.

3.14. Во время практических занятий по топографии шеи студент утверждал, что в сонном треугольнике находятся пять фасций. Яв­ляется ли верным утверждение студента? Какие фасции в области шеи выделяются?

3.15. Во время операции хирург пересек наружную яремную вену. Пытаясь остановить кровотечение, он захватил кровоостанав­ливающим зажимом периферический конец вены. Правильно ли выполнена остановка кровотечения?

влево. При этом вместе с фасцией была рассечена мышца, возниют кровотечение. Какая мышца была повреждена?

3.28. Больному была произведена нижняя трахеостомия. После послойного ушивания мягких тканей выше и ни лес трахеостомиче-ской канюли у больного появилась подкожная эмфизема в области шеи, передней грудной стенки. Укажите, какие ошибки в технике операции могли быть причиной данного осложнения?

3.29. Больному произведена операция нижней трахеостомии по 'поводу острой асфиксии. Однако, после рассечения трахеи и введе­ния трахеостомической канюли воздух в трахею не поступал, в свя­зи с чем хирург извлек канюлю и произвел дополнительное рассече­ние тканей в глубине раны, после чего дыхание через канюлю было налажено. Укажите, какая ошибка в технике операции была допуще­на хирургом, и каким образом по ходу операции она была исправле­на?

3.30. Больному произведена операция верхней трахеостомии. После введения в полость трахеи трахеотомической канюли Люэра ее просвет заполнился вязкой слизью, что вновь привело к асфик­сии. Укажите, каким образом следует произвести очистку канюли от слизи?

3.31. Больному с травмой груди была произведена вагосимнати-ческая блокада. Состояние больного улучшилось. Хирург обратил внимание студентов на покраснение лица на стороне блокады, а так­же западание глазного яблока, сужение зрачка и опущение верхнего века. Укажите, можно ли связывать эти явления с проведенной ваго-симпатической блокадой? Дайте анатомо-физиологическое обосно­вание данным явлениям.

3.32. У больного с. флегмоной шеи развился гнойный медиасти-нит (воспаление клетчатки средостения). Флегмоны каких межфас-циальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого . осложнения? Опишите анатомические пути распространения ин­фекции при таком различии заболевания.

этапов операции. Какой сосуд мот повредить хирург'? Как следуеч поступить хирургу: пренебрегая кровотечением, вскрыть трахею или же остановить кровотечение, а затем произвести рассечение трахеи'?

3.22. Для обнажения пищевода хирург решил выполнить доступ

; по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Правильна ли тактика хирурга?

3.23. При выполнении трахеостомии хирург, после рассечения | колец трахеи и введения трахеорасширителя Труссо, обнаружил на ХУ задней стенке трахеи резаную рану. Какая ошибка допущена хирур-| гом, приведшая к рассечению задней стенки? Что необходимо сде-] лать хирургу, чтобы избежать этого?

3.24. При выполнении субтотальной субфасциальной резекции

> щитовидной железы по Николаеву хирург отделил долю железы на протяжении от трахеи. У больной появилась осиплость голоса. В чем причина появления осиплости голоса у больной? Какая ошиб­ка допущена хирургом?

3.25. Во время операции трахеостомии: на этапе выделения ко­лец трахеи, ниже перешейка щитовидной железы, из прстрахеаль

ной клетчатки внезапно возникло сильное артериальное кровотече­ние, которое с трудом было остановлено наложением кровоостанав­ливающих зажимов. Укажите, какой, вероятнее всего, сосуд был по­врежден?

3.26. Больному производят верхнюю трахеостомию. После рас­сечения фасций по белой линии шеи вместе с прилежащим парие­тальным листком 4-й фасции хирург обнаружил, что перешеек щи­товидной железы расположен на уровне верхних 3-х колец трахеи и очень плотно фиксирован к ним. Укажите, какой способ мобилиза­ции перешейка без повреждения паренхимы щитовидной железы для обнажения верхних колец трахеи следует избрать?

3.27. Во время операции нижней трахеостомии рассечение глу­бокого листка собственной фасции (3-я фасция) было проведе­но ошибочно не по средней линии шеи, а отступая от нее на 0,5 см

3.33. При субтотальной субфасциальной резекции щитовидной

железы по Николаеву остаются не удаленными задние внутренние

- отделы боковых долей железы. На сохранение каких анатомических

образований и профилактику каких осложнений направлена такая

методика операции?

3.34. Во время операции субтотальной субфасциальной резек-j ции щитовидной железы по Николаеву, выполняемой под местной I анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделении нижнего полюса ее боковых долей у I больного возникла осиплость голоса. На возможность сдавления | или повреждения какого анатомического образования указывает I этот симптом? Какие особенности топографии нерва следует учитывать, чтобы избежать этого осложнения?

РЕИТИНГОВАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ ДЛЯ СТУТЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА НА КАФЕДРЕ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ .

1. СОДЕРЖАНИЕ РЕЙТИНГОВОЙ ОЦЕНКИ 1.1 Вводный контроль по содержанию лекции - 3 балла

5 лекции х 3 = 15 баллов

1.2 Понимание обязательных рисунков 2 балла

8 рис х2=16 баллов

1.3. Итоговый контроль по теме практического занятия с проверкой мануальных навыков и решением ситуационных задач .

7 занятий х 8 вопросов = 56 баллов

1.5. Решение итоговых тестовых заданий на ЭВМ 10 баллов

1.6. Дополнительные оценочные критерии - изготовления стенда, макро - микропрепарата, таблицы , новой програм- мы на ЭВМ - 10 баллов.

2.ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ

Максимальное количество баллов –97 (100%) Автоматический «зачёт» - 70 баллов Итогова я устная сдача «зачёта» - ниже 70 баллов