Операции при раке языка.

1.Химиотерапия через язычную артерию

2.Перевязывается наружная сонная артерия или прошивается толстым шелком и стягивается корень языка.

3.Удаляется опухоль (электротоком )

4.Через три недели удаляются лимфоузлы

Операция по Ванаху (щадящий способ ) : удаляются подчелюстные , подъязычные лимфоузлы с клетчаткой , поднижнечелюстная слюнная железа , подъязычные и подподъязычные лимфоузлы.

Операция по Крайлю (жесткая ) : удаляются все вышеперечисленные образования , а так же грудино- ключично- сосцевидная мышца , поверхностные шейные лимфоузлы , m. platysma , внутренняя яремная вена , повреждается добавочный нерв , большой ушной , подъязычный и малый затылочный нерв.

Операция на слюнных железах

При воспалительных процессах в протоке и в самой железе развивается слюнокаменная болезнь. Методом диагностики слюнокаменной болезни является ретроградное введение контрастного вещества в проток (сиалография ).После проведения рентгеновского исследования при необходимости делается операция. Делается разрез со стороны слизистой оболочки, в зависимости от локализации пораженного протока. Ткани зашиваются послойно.

Лекция 5

Топография шеи и операции на органах шеи.

Область шеи делится на передний (до трапециевидной мышцы) и задней (после трапециевидной мышцы) отделы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит передний отдел на медиальный и латеральный (позади мышцы) отдел (треугольник). В латеральной области находится лопаточно-трапециевидный треугольник и лопаточно-ключичный. Над подъязычная область имеет сонный треугольник, поднижнечелюстной треугольник и подбородочный. В поднижнечелюстном треугольнике внизу выделяется треугольник Пирогова для определения точного места локализации язычной артерии. Треугольник Пирогова ограничен: впереди – m.mylohyoideus, которая сзади переходит в m.glossohyoideus, сверху – подъязычным нервом, снизу – часть заднего брюшка m.digastricus. В подподъязычной выделяют лопаточно-трахеальный реугольник и грудино-ключичный сосцевидный треугольник.

Фасции и клетчаточные пространства шеи

Послойное строение шеи:

1. кожа

2. подкожная жировая клетчатка

3. поверхностная фасция, которая сращена с m.platizma

4. собственная фасция (поверхностный листок) идёт вокруг шеи впереди образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидной мышцы; по бокам прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади образует влагалище для трапециевидной мышцы

5. глубокий листок собственной фасции образует фасциальное влагалище для предпредтрахеальных мышц: m.sternochyoideus, m.sternotiroideus, m.tireochyoideus и m.omochyoideus. Образует "шейный парус" – от подъязычной кости и до прикрепления к задней поверхности грудины и ключицы.

Между листками собственной фасции образуется межапоневротическое надгрудинное клетчаточное пространство

6. внутришейная фасция. Имеет два листка – париетальный и висцеральный. Париетальный листок охватывает все органы шеи в целом, а висцеральный каждый в отдельности. Париетальный листок образует фасциальный футляр для основного соудисто-нервного пучка шеи. Между листками фасции образуется превисцеральное клетчаточное пространство.

7. Превертебральная фасция. Между париетальным листком внутри шейной фасции и превертебральной фасции образуется ретровисцеральное клетчаточное пространство.

8. Превертебральная клетчатка.

Клетчаточные пространства шеи:

1. в поднижнечелюстном треугольнике между листками собственной фасции располагается поднижнечелюстная слюнная железа с лимфатическими узлами окружающей клетчаткой. При воспалении образуется поднижнечелюстная флегмона. Вскрывается параллельно нижнему краю челюсти на 1,5 см вниз

2. в подподбородочным треугольнике при воспалении образуется подподбородочная флегмона располагается между листками поверхностной и собственной фасции. Вскрывается линейным разрезом параллельно подбородку

3. межапоневротическая надгрудинная флегмона шеи. Распространяется сзади в мешок Грубера. Вскрывается надгрудинным разрезом

4. превисцеральная флегмона. Локализуется в превисцеральной клетчатке. Распространяется в клетчатку переднего средостения, вызывает передние медиастениты. Вскрывается широким разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

5. ретровисцеральная флегмона. Располагается в ретровисцеральной клетчатке. Распространяется в клетчатку заднего средостения, вызывая задние медиастениты. Вскрывается разрезом по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

6. превертебральная флегмона. Распространяется по позвоночной артерии в клетчатку переднего средостения, по плечевому сплетению – в подмышечную клетчатку. Вскрывается по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

7. флегмона основного сосудисто-нервного пучка шеи (внутренняя ярёмная вена, общая сонная артерия, блуждающий нерв). Распространяется в клетчатку основания черепа и вниз до клетчатки переднего средостения. Вскрывается в сонном треугольнике

8. флегмона фасциального футляра кивательной мышцы. Распространяется в мешок Грубера (замкнутый фасциальный футляр содержащий клетчатку, расположен позади нижней трети кивательной мышцы). Вскрывается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

9. Подтрапециевидная флегмона. Распространяется в клетчатку надключичной области. Вскрывается по переднему краю трапециевидной мышцы.

10. Надключичная флегмона располагается в предлестничной и межлесничной клетчатке. Распространяется в подмышечную область и переднее средостение. Вскрывается над грудинным горизонтальным разрезом

11. Окологлоточная клетчатка

12. Заглоточная клетчатка

13. Паратонзиллярная клетчатка.

Проекционная линия основного вертикального сосудисто-нервного пучка шеи начинается от сосцевидного отростка (от точки между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти ) и идет до места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине и ключице.

Особенности первичной хирургической обработки ран шеи

1. вены не спадаются, что приводит к обильному кровотечению. Требуется наложение лигатур (для предупреждения воздушной эмболии), особенно в центральном отделе

2. наличие большого числа клетчаточных пространств создаёт условие для возникновения подкожной эмфиземы, поэтому раны шеи зашиваются наглухо с дренажами.

3. Перевязка наружной сонной артерии. Доступ к артерии осуществляют в сонном треугольнике. Разрез проводят по переднему краю треугольника. Перевязка проводится выше верхней щитовидной артерии (для предотвращения образования тромба и возникновения инсульта).

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Осуществляется в точке пересечения наружной ярёмной вены и заднего края кивательной мышцы. Движение иглы осуществляется по направлению в телу позвонка. По ходу движения иглы блокируется блуждающий нерв, а затем в превертебральной клетчатке симпатический ствол. Критерий правильного выполнения блокады: покраснение половины лица; сужение зрачка; западение глазного яблока, за счёт уменьшения сосудистого тонуса в глазнице (синдром Бернара-Гордона).

Пищевод

Кровоснабжается из восходящей и нисходящей глоточных артерий (ветви верхней и нижней щитовидных артерий), в нижних отделах кровоснабжается от подключичной артерии. Иннервируется блуждающим нервом, кроме верхних отделов, которые иннервируются языко-глоточным нервом. Доступ осуществляется слева на шее.

Хилоторакс. – ранение грудного лимфатического протока, который впадает в левый венозный угол (образован внутренней ярёмной и подключичной венами), приводит к излитию лимфы.

Возникающая осиплость при аневризме связана с возвратным гортанным нервом (от блуждающего).