- •Тема: Общие принципы организации терапевтической помощи в военное время. Особенности возникновения и течения заболеваний внутренних органов на войне и в период социальных катастроф.
- •1. Задачи военно-полевой терапии, её содержание и особенности
- •Организация и объем терапевтической помощи в частях в мирное время
- •2. Организация и объем терапевтической помощи в медицинских пунктах частей
- •3. Организация и объем неотложной терапевтической помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов в медицинских пунктах частей
- •Организация, медицинская сортировка и объем терапевтической помощи пораженным и больным в условиях боевой деятельности войск
- •Принципы медицинской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля
- •Тема: Острая лучевая болезнь. Апластическая анемия. Хроническая лучевая болезнь.
- •Биологическое действие ионизирующего излучения
- •Диагностика степени тяжести олб по симптомам первичной реакции
- •Диагностика степени тяжести олб в скрытом периоде
- •Диагностика степени тяжести олб в период разгара
- •Трансфузионно-инфузионная терапия острой лучевой болезни
- •Особенности нейтронных поражений
- •1. Патогенез хронической лучевой болезни.
- •2. Симптоматология, течение и классификация хлб.
- •3. Диагностика хронической лучевой болезни
- •4. Лечение хронической лучевой болезни
- •5. Особенности хлб, возникшей от внутреннего облучения
- •Тема: Заболевания внутренних органов при хирургической травме. Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Cилах Республики Беларусь.
- •Патология внутренних органов при взрывных поражениях
- •Патология внутренних органов при синдроме длительного сдавления. Классификация синдрома длительного сдавления
- •Изменения внутренних органов при ожоговой болезни
- •Поражения сверхвысокочастотным электромагнитным излучением
- •Особенности медицинского освидетельствования летного состава
- •Организация военно-врачебной экспертизы Общие положения
- •Постановления ввк
- •Медицинское освидетельствование граждан. Организация медицинского освидетельствования.
- •Освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу.
- •Организация военно-врачебной экспертизы в воинской части, гарнизоне.
5. Особенности хлб, возникшей от внутреннего облучения
Возникновение типичной формы ХЛБ (I варианта) возможно при поступлении радиоактивных веществ (РВ) в организм. Инкорпорирование их происходит через дыхательные пути, пищеварительный тракт, поврежденную и даже неповрежденную кожу. Скорость их всасывания в кровь из дыхательных путей, из кишечника и с раневых поверхностей зависит от чистоты радиоактивного изотопа, агрегатного его состояния и растворимости в биологических средах. С максимальной полнотой и наиболее быстро происходит всасывание РВ из ран, хуже из дыхательных путей и еще хуже из желудочно-кишечного тракта.
Нерастворимые РВ, отложившиеся при дыхании в верхних дыхательных путях, движением мерцательного эпителия перемещаются в полость рта и далее в желудок. Основная доля нерастворимых изотопов из легких поступает в легочные лимфатические узлы и длительно там задерживается, превращая легкие в критический орган. Нерастворимые РВ, поступившие в желудочно-кишечный тракт, в течение 30 ч облучают его, а затем удаляются с калом. Всасываясь в кровь, растворимые РВ либо равномерно распределяются в тканях (3Н, 14С, 35S, 60Со, 137Cs), либо избирательно откладываются в различных органах, являющихся критическим органом для того или иного изотопа. 45Са, 89Sr, 140Ва, 144Cе, 226Ra, 233U, 239Pu откладываются преимущественно в костях; 198Au, 235U—в почках; 141Се, 143Рг, 241Аm—в печени и т.д.
Интенсивность радиационного воздействия на организм радиоактивными изотопами зависит от количества их поступления, скорости распада, типа излучения и скорости выведения из организма. Наибольшую опасность при инкорпорации представляют изотопы, излучающие альфа-частицы. Бета-гамма-активные радиоактивные вещества вызывают поражения и при попадании на наружные поверхности тела.
Вещества с коротким периодом полураспада (короткоживущие) менее опасны, чем вещества с длинным периодом полураспада (долгоживущие). Вещества, покидающие организм, вызывают меньшие изменения в нем, чем изотопы, длительно сохраняющиеся в организме.
Выведение поступивших в организм радиоактивных изотопов происходит с калом, мочой, потом и с выдыхаемым воздухом. Последний путь является основным для газообразных РВ.
Для расчета дозы облучения необходимы сведения о количестве радиоактивного изотопа в органах человека, которые могут быть получены при прямом измерении внешнего гамма-излучения тела или при определении содержания радиоизотопа в крови и динамики его выделения с калом и мочой.
Все косвенные методы определения радиоактивных изотопов в организме являются неточными, дающими приблизительную информацию о их количестве.
На характер действия радиоактивных веществ существенное влияние оказывают исходное функциональное состояние организма, подвергающегося воздействию изотопа, возраст человека (в молодых, растущих организмах накопление РВ происходит более интенсивно, чем во взрослом), состояние эндокринной системы и обменных процессов.
Скорость формирования ХЛБ определяется интенсивностью поступления радиоактивных веществ в организм, путями поступления, химическими свойствами изотопа, определяющими его тропизм к тому или иному органу, характером распада и скоростью его выведения из организма.
К особенностям течения этой формы ХЛБ следует отнести:
наиболее раннее повреждение того органа, с которым первоначально встречается изотоп, поступая в организм (легкие, желудочно-кишечный тракт). Эти повреждения клинически могут проявляться трахеобронхитом, интерстициальной пневмонией, пневмосклерозом, хроническим гастритом или гастроэнте-роколитом;
выраженные морфологические изменения в критическом органе (щитовидная железа, печень, кости и др.), что клинически может проявляться симптоматикой, вытекающей из повреждения конкретного органа. Довольно часто у таких больных развиваются мышечная боль и боль в костях, усиливающиеся в состоянии покоя;
длительное течение в зависимости от продолжительности жизни и скорости выведения радиоактивных изотопов из организма;
часто возникающие осложнения в виде системных заболеваний крови, опухолевых процессов и др.;
наличие радиоактивных изотопов в крови больных и постоянное выделение их с мочой и калом, для выявления которых требуются радиометрические исследования;
менее определенный прогноз, чем при одинаковых по тяжести течения заболеваниях, вызываемых длительным внешним облучением;
более длительное, чем при лучевой болезни от внешнего облучения, сохранение нормальных показателей крови при формировании заболевания.
В период же окончательного формирования заболевания клиническая картина ХЛБ от внутреннего облучения основными своими чертами (наличием астено-вегетативных проявлений и функциональных расстройств внутренних органов, показателями периферической крови и др.) будет полностью соответствовать ХЛБ от внешнего облучения.
Диагностика ХЛБ от внутреннего облучения строится на тех же принципах, что и хронической лучевой болезни от внешнего облучения: во-первых, на точных сведениях контакта заболевшего с открытыми радиоактивными изотопами; во-вторых, на данных внешней дозиметрии и радиометрических исследованиях; в-третьих, на клинических признаках заболевания с динамическими наблюдениями за состоянием периферической крови.
Лечение этой формы ХЛБ предусматривает использование практически всех лекарственных средств, которые применяются при терапии больных хронической лучевой болезнью от внешнего облучения. Но кроме них используются способы и средства, направленные на ускорение выведения радиоизотопов из организма. С этой целью применяется промывание желудка и кишечника, назначаются адсорбенты (йодированный сернокислый барий) при подозрении на пероральное попадание РБ, солевые слабительные, назначается обильное питье, вводится большое количество жидкостей парентерально с целью усиления диуреза, даются отхаркивающие препараты. В известной мере специфическими адсорбентами и ускорителями выведения радиоактивных веществ из организма могут быть названы:
при поступлении стронция и радия—сернокислый барий 50 г в 3/4 стакана воды, через 30 мин после этого 100 мл 10 % раствора сернокислой магнезии;
при поступлении радиоактивного йода—сайодин 0,5 10 таблеток, йодистый калий из расчета 300—600 мг для взрослого человека;
при поступлении плутония 239, америция 241, а также бария, лантата, неодима, прометия и полония — пентацин 5 % раствор внутрь до 50 мл, ЭДТА 5 - 10 % раствор по 20 мл внутривенно, димеркапрол (унитиол) 5 % раствор по 10 мл внутримышечно 2 раза в сутки.