3. Организация и объем неотложной терапевтической помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов в медицинских пунктах частей

Оказание неотложной помощи всем нуждающимся в ней является одной из важнейших задач войскового врача. Круг заболеваний, при которых войсковому врачу приходится оказывать неотложную помощь, достаточно широк (примеры: инфаркт миокарда, стенокардия, гипертонический криз, пороки сердца, нарушения сердечного ритма, пневмония, приступы бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, тромбоз ветвей легочной артерии, отравления, комы и т.д.).

Неотложная помощь должна отвечать двум основным требованиям: она должна оказываться своевременно и в достаточном объеме. Это обеспечивается несколькими условиями:

1) хорошей теоретической и практической подготовкой всего медицинского персонала в области неотложных состояний;

2) наличием материального оснащения, позволяющего оказывать неотложную помощь в установленном объеме;

3) организационными мероприятиями, способствующими реализации имеющихся возможностей по оказанию неотложной помощи.

При планировании и проведении занятий по оказанию неотложной помощи целесообразно исходить из того, что в критической ситуации врач не располагает достаточным временем для установления окончательного диагноза, поэтому его усилия должны быть направлены на распознавание ведущего синдрома, определяющего нарушения основных функций жизненно важных органов и систем (расстройства кровообращения, дыхания, угнетение ЦНС, нарушения кислотно-щелочного, водно-солевого баланса, терморегуляции и т.д.). Синдромный подход к диагностике и лечению неотложных состояний позволяет приступить к оказанию помощи в первые минуты и имеет цель поддержание основных жизненно важных функций организма.

Можно сказать, что работа врача с больным, требующим оказания неотложной помощи, сводится, в конечном итоге, к решению вопросов медицинской сортировки (как внутрипунктовой, так и эвакотранспортной):

— установление предположительного диагноза и выделение ведущего синдрома (синдромов);

— определение необходимого в условиях МП части объема помощи и ее оказание;

— решение вопроса с нуждаемости в квалифицированной или специализированной помощи;

— определению времени и способа транспортировки.

Неотложная помощь начинается с экстренной диагностики. При установлении диагноза в подобных случаях врач части подавляющую часть информации получает в результате опроса больного (если возможно установление контакта с ним) и физикального исследования; использование лабораторных исследований (по показаниям) ограничивается использованием экспресс-методов. Это сближает, в определенной мере, работу врача части по оказанию неотложной помощи в мирное время с работой в период боевых действий.

Оснащение для оказания неотложной помощи должно включить в обязательном порядке:

1) шкаф с медикаментами;

2) медицинский инструментарий;

3) аппаратуру для ИВЛ;

4) таблицы и руководства по неотложной помощи.

Для оказания неотложной помощи вне медицинского пункта должна быть укомплектована специальная укладка с медикаментами, инструментарием. Все медикаменты, инструментарий, аппаратура, предназначенные для оказания неотложной помощи, должны находиться в отведенных для них местах и быть готовы к использованию в любое время суток.

Своевременность при оказании неотложной помощи обеспечивается, помимо всего этого, организацией круглосуточного дежурства медицинского персонала и санитарного транспорта, четким распределением обязанностей среди медицинского персонала на случай поступления больного, нуждающегося в неотложной помощи.

Для оказания неотложной помощи больным и пострадавшим при авиационных происшествиях, на аэродроме развертывают медицинский пост аэродрома. Его работу обеспечивает врач (или фельдшер), в распоряжение которого выделяют санитарный автомобиль со следующим имуществом:

— сумка (чемодан) дежурного врача (фельдшера);

• специальное оснащение.

Организация диспансеризации и реабилитации военнослужащих в медицинских пунктах частей при основных заболеваниях внутренних органов

Важнейшим разделом лечебно-профилактической работы войскового врача является организация диспансеризации личного состава, а также реабилитационных мероприятий.

Вопросы диспансеризации в вооруженных силах регламентированы в следующих приказах: "Положение о диспансеризации офицерского состава Советской Армии и Военно-Морского Флота" (Приказ МО СССР № 300 от 14 ноября 1978 г.), "Положение" (Приказ МО СССР № 460 от 1988 г.), Диспансеризация представляет собой научно-обоснованную систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья военнослужащих.

Диспансеризация включает:

— активное раннее выявление заболеваний, а также факторов повышенного риска возникновения заболеваний, путем проведения регулярных медицинских обследований и в ходе систематического медицинского наблюдения;

— изучение условий труда и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья, разработку и осуществление мероприятий, направленных на оздоровление условий военного труда и быта;

— динамическое врачебное наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих и проведение комплекса плановых лечебно-профилактических мероприятий (наблюдений);

— проведение целенаправленной пропаганды гигиенических и медицинских знаний среди военнослужащих;

— систематический анализ состояния военнослужащих, качества и эффективности диспансеризации, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию.

Необходимо подчеркнуть, что основной задачей диспансеризации, является своевременная и полная реализация лечебно-профилактических мероприятий, назначенных военнослужащему.

Контингенты, подлежащие диспансерному диагностическому наблюдению:

1) Лица, страдающие каким-либо хроническим заболеванием.

2) Лица, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний (ревматизм, гипертоническая болезнь, ИБС, злокачественные опухоли).

3) Военнослужащие, работа которых связана с воздействием неблагоприятных факторов военного труда (компонентов ракетных топлив, ионизирующих излучений, сверхвысокочастотных электромагнитных излучений и т.д.).

4) Лица, перенесшие острые заболевания.

5) Здоровые лица.

Именно здоровые военнослужащие составляют самую многочисленную и самую важную часть военнослужащих, подлежащих диспансерному динамическому наблюдению. В прямой связи с этим наряду с мерами вторичной профилактики (предупреждение прогрессирования уже имеющегося хронического заболевания) все большее значение в системе диспансеризации приобретает комплекс мероприятий первичной профилактики (предупреждение возникновения болезни).

В диспансерной работе можно выделить несколько основных этапов:

I. Углубленное медицинское обследование проводится врачебной комиссией в составе терапевта, хирурга, невропатолога, ЛОР - врача, офтальмолога, стоматолога; председателем комиссии является начальник медицинской службы части. Проводится в IV квартале года. Обязательный объем: антропометрия, флюорография, анализы крови и мочи; лицам старше 40 лет - исследование сахара крови, а при наличии возможностей - исследование липидов крови. Всем офицерам один раз в 2 года проводится ЭКГ; лицам старше 40 лет - ежегодно и при подозрении на ИБС - ЭКГ с нагрузочными пробами.

II. По результатам углубленного медицинского обследования проводится распределение всех обследованных на следующие группы:

А. "Здоровые", в расшифровке не нуждается.

Б. "Практически здоровые" - имеющие заболевания хронического характера без нарушения функции, т.е. компенсированные, и не снижающие работоспособность.

В. "Имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций, т.е. субкомпенсированные, снижающие работоспособность, периодически обостряющиеся.

В "Положении" приводится перечень наиболее часто встречающихся заболеваний для определения группы состояния здоровья. Если же речь идет о заболевании, отсутствующем в этом списке, то при отнесении военнослужащего ко II или III группе надо исходить из степени компенсации.

III. Следующим этапом диспансеризации является разработка плана лечебно-профилактических мероприятий. Независимо от характера заболевания этот план, составляемый на каждого военнослужащего, состоящего под диспансерным наблюдением, должен включать:

а) Рекомендации по режиму труда и отдыха. Поскольку в самой сути военного труда заложено воздействие неблагоприятных факторов (нервно-психические перегрузки, ночные дежурства, работа в неблагоприятных метеологических условиях и т.д.),рекомендовать их исключение путем изменения режима работы можно только на короткое время, в противном случае может пострадать боеготовность ВС. Рекомендации эти прежде всего должны носить активный характер: борьба с вредными привычками (пьянство и курение), занятия физкультурой, рациональное питание. Очень важно в этом отношении упорядочить рабочий день офицера. И только после того, как врач части в ходе наблюдения убедится, что офицер не в состоянии справиться с порученным ему объектом работы по состоянию здоровья (даже после выполнения всех вышеперечисленных мероприятий), он может поднимать вопрос об изменении объема работы офицеров.

б) Амбулаторное и стационарное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, санация очагов инфекции и т.д.). При этом надо максимально использовать возможности медицинского пункта части, и предпочтение, по возможности, должно быть отдано амбулаторному лечению. Это позволяет офицеру оставаться в привычной обстановке, при этом не происходит ломки стереотипа. Примеры: противорецидивное лечение при язвенной болезни, ревматизме; лечение ИБС, гипертонической болезни и т.д.

в) Следующим пунктом является установление объема и сроков дополнительного обследования. Это позволяет следить за функцией пораженного органа (системы) и своевременно вносить необходимые коррективы в лечебно-оздоровительные мероприятия.

г) Санаторно-курортное лечение и организованный отдых в период очередного отпуска. Принципиально новым моментом в "Положении" является методика диспансерного динамического наблюдения при основных заболеваниях. Она является основной при разработке плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

В широкой программе мер по охране здоровья людей важное место занимает реабилитация.

Под реабилитацией следует понимать совокупность медицинских, физических, психологических, социально-экономических и военно-профессиональных мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных и компенсацию утраченных в связи с болезнью функций организма с целью скорейшего восстановления трудоспособности и боеспособности переболевших.

При этом лечение и реабилитация рассматриваются как единый процесс.

Основными клинико-организационными принципами реабилитации являются:

— своевременность;

— строгая последовательность и преемственность лечебных и реабилитационных мероприятий;

— комплексность методов, направленных на различные стороны жизнедеятельности больных;

— контроль за ходом восстановления утраченных функций и своевременная коррекция программы реабилитации.

В процессе реабилитации условно выделяются 3 последовательных взаимосвязанных периода:

— лечебно-щадящий;

— функционально-тренировочный;

— активного восстановления трудоспособности.

Система реабилитации больных, сформировавшаяся в рамках медицинской службы Главного штаба Министерства Обороны Республики Беларусь, продемонстрировала высокую эффективность. Так, полная профессиональная реабилитация после острого инфаркте миокарда, по данным 432 ГВКГ, была достигнута в 75-85 % случаев. Реабилитация больных, перенесших гепатит, привела к снижению трудопотерь на 53 %.

Совершенствование системы реабилитации предусматривает работу в нескольких основных направлениях:

1. Организация специализированных отделений в ряде госпиталей;

2. Создание реабилитационных отделений в санаториях;

3. Рациональное использование имеющейся сети лечебных учреждений, в том числе медицинских пунктов частей.