Принципы медицинской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля

Медицинская сортировка – это распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации.

При проведении медицинской сортировки деление больных и пораженных на группы осуществляется исходя из:

• нуждаемости в санитарной обработке и изоляции;

• нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее получения;

• возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения.

Принципы медицинской сортировки на этапах эвакуации:

1. Выделение из общего потока лиц, представляющих опасность для окружающих и подлежащих направлению на специальную обработку или изоляцию:

• пораженные фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) и ипритами;

• больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание;

• больные с психозами;

• лица, зараженные продуктами ядерного взрыва свыше предельно допустимого уровня.

Реализация этого принципа начинается санинструктором на сортировочном посту и продолжается врачом в приемно-сортировочном отделении.

2. Выделение пораженных и больных, нуждающихся в оказании помощи на данном этапе. Реализация этого принципа проводится врачебно-сестринскими бригадами в сортировочно-эвакуационном отделении. В первую очередь выделяются лица, нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе, и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана.

3. Бригадный метод работы в сортировочно-эвакуационном отделении. Бригада в составе врача, мед. сестры, регистратора, 1-2 звеньев санитаров-носильщиков осуществляет сортировку с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи.

4. Применение синдромологического метода оценки состояния пораженного для определения диагноза и оценки тяжести состояния.

5. Оказание некоторых мероприятий неотложной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении мед.сестрой по решению врача непосредственно во время сортировки.

6. Принцип выборочной сортировки состоит в том, что врач, оценивая ситуацию визуально, начинает сортировку с наиболее тяжелых пораженных.

7. Принцип концентрации средств реанимации.

8. Медицинская сортировка проводится во всех подразделениях этапа медицинской эвакуации. При этом первичное решение может быть изменено после уточнения диагноза.

Сортировочные мероприятия на разных этапах мед. эвакуации:

Медицинский пункт полка

Разделение раненых и больных на группы:

1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и изоляции:

1. нуждающиеся в частичной санитарной обработке;

2. подлежащие изоляции;

3. не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и изоляции

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи (МП), месте и очередности ее оказания:

1. нуждающиеся в МП в перевязочной;

2. не нуждающиеся в МП или нуждающиеся в МП, которая может быть оказана в приемно-сортировочной.

Эвакуационно-транспортная сортировка на МПП предусматривает выделение групп:

1. подлежащие дальнейшей эвакуации;

2. подлежащие возвращению в свои подразделения.

При проведении эвакуации все больные распределяются по очередности эвакуации (первая, вторая очереди), виду транспортных средств (санитарный, автомобильный и др.), способу транспортировки (сидя, лежа), месту в транспортном средстве (при необходимости).

В МПП все категории пораженных и больных являются транспортабельными. В первую очередь эвакуируются санитарным транспортом пораженные тяжелой и средней степени тяжести (в положении лежа). Легко пораженные и больные эвакуируются любым видом транспорта.

Отдельный медицинский отряд (ОМО) и Отдельный медицинский батальон (ОМедБ)

Распределение поступивших раненых и больных:

1. Исходя из нуждаемости в сан. обработке и необходимости изоляции:

1. нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую или вторую очередь);

2. подлежащие частичной санитарной обработке;

3. подлежащие изоляции;

4. не нуждающиеся в сан. обработке и изоляции.

2. Исходя из нуждаемости в МП, месте и очередности ее оказания:

1. нуждающиеся в МП на данном этапе мед. эвакуации:

• в операционной (в первую и вторую очередь)

• в перевязочной для тяжелораненых (в первую или вторую очередь)

• в перевязочной для легкораненых (в первую или вторую очередь)

• в противошоковой для раненых

• в противошоковой для обожженных

• в анаэробных палатках госпитального отделения

• в команде выздоравливающих

2. не нуждающиеся в МП на данном этапе или нуждающиеся в МП, которая может быть оказана в приемно-сортировочной;

3. имеющие несовместимые с жизнью поражения, заболевания;

4. в ОМедБ осуществляется временная госпитализация, лечение нетранспортабельных, а также легкопораженных и больных в команде выздоравливающих в течение 7-10 суток.

Эвакуационно-транспортная сортировка в ОмедБ (ОМО) предусматривает выделение следующих групп:

1. подлежащие дальнейшей эвакуации;

2. подлежащие оставлению на данном этапе мед. эвакуации:

• легкобольные, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и способные возвратиться в строй через 5-7 суток

• временно нетранспортабельные

3. подлежащие возвращению в свои части.

Госпитали терапевтического профиля

Выделяют следующие сортировочные группы:

• тяжелобольные и тяжелораненые, нуждающиеся в оказании неотложной квалифицированной или специализированной помощи в первую очередь;

• больные и пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь;

• больные и пораженные, нуждающиеся только в уходе и наблюдении вследствие несовместимости с жизнью имеющегося крайне тяжелого поражения;

• больные и пораженные, непрофильные для данного госпиталя, подлежащие эвакуации по назначению.

Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает следующие виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная.

Первая медицинская помощь.

Оказывается непосредственно в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи, а также младшим медицинским составом.

Задача: проведение простейших мероприятий, которые могут спасти жизнь или уменьшить тяжесть последствий поражения, предупредить развитие осложнений.

Содержание:

• надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

• применение антидотов;

• дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП);

• дача противорвотных средств при первичной реакции на облучение;

• введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;

• борьба с асфиксией освобождением верхних дыхательных путей от слизи, инородных тел, укладыванием на бок при рвоте, обильном носовом кровотечении;

• искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» или «изо рта к носу», а также с помощью S-образной трубки – при резком ослаблении и остановке дыхания;

• щадящий ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточение их в обозначенных укрытиях.

Оснащение: аптечка индивидуальная, ИПП, средства из сумки санитара и сумки медицинской войсковой.

Доврачебная помощь

Дополняет и расширяет мероприятия первой МП, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами. Оказывается фельдшером батальона или медицинского пункта аэродрома.

Показания к проведению неотложной доврачебной помощи:

• асфиксия;

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• шок;

• кома;

• судороги;

• тяжелые нарушения функции дыхания;

• неукротимая рвота;

• острое реактивное состояние;

• выраженный болевой синдром и др.

Доврачебная помощь включает:

• повторное введение антидотов;

• по показаниям сердечно-сосудистые, противосудорожные, седативные, противорвотные и обезболивающие средства;

• промывание глаз, полости рта и носа (при отравлении ОВ и РВ);

• вызывание рвоты, беззондовое промывание желудка;

• назначение оксигенотерапии;

• ИВЛ;

• дополнительная дегазация;

• выявление лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;

• срочная профилактика особо опасных инфекционных заболеваний.

Оснащение: СМФ, ПФ, АДР (аппарат дыхательный ручной), ДП-10, КИ-4.

Первая врачебная помощь

Оказывается на мед. пункте части врачами общей практики, а также в ОмедБ и ОМО всем больным и пораженным, которые ее не получили на предыдущем этапе.

Цели:

• борьба с опасными для жизни последствиями поражений или заболеваний;

• подготовку больных к эвакуации.

По срочности мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы:

1. Неотложные, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключения больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния, угрожающие жизни:

• коллапс, острая сердечная недостаточность;

• отек легких;

• ларингоспазм, тяжелый бронхоспастический синдром;

• бронхопневмонии с нарастающими явлениями гипоксии и асфиксии;

• нарушения дыхания центрального генеза;

• паралич дыхательной мускулатуры;

• судорожный статус;

• резкий болевой синдром при коронароспазме, приступах почечной и печеночой колики;

• шок, коматозное состояние.

2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных до момента их прибытия на следующий этап:

• назначение симптоматических средств;

• введение витаминов, сульфаниламидов, антигистаминных, седативных и других средств.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

• мероприятия, направленные на устранение десорбции ОВ с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступивших их очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования);

• очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

• введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитических средств;

• зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях;

• применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражениях бактериологическим оружием (БО);

• оксигенотерапия;

• ИВЛ;

• кровопускание;

• инъекции сердечно-сосудистых, обезболивающих средств, дыхательных аналептиков;

• применение глазных мазей и пленок.

Оснащение МПП: комплекты В-2 (приемно-сортировочный), В-3 (спец. помощь), В-4 (аптека-амбулатория), АДР, ДП-10, КИ-4, ЭКГ «Малыш».

Квалифицированная терапевтическая помощь

Оказывается терапевтами ОмедБ (ОМО).

Цели: излечить больного, предупредить или уменьшить тяжесть осложнений, угрожающих жизни больного и создать наиболее оптимальные условия для специализированного лечения.

По срокам оказания квалифицированной МП выделяют 2 группы:

1. Неотложные мероприятия;

2. Отсроченные мероприятия.

К состояниям, требующим оказания неотложной квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1. Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и поражений:

• судороги;

• коллапс;

• нарушения внутрисердечной проводимости;

• тяжелые нарушения сердечного ритма;

• гипертонический криз;

• асфиксия;

• тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм;

• бронхопневмония, осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью;

• колики различного происхождения;

• остановка дыхания.

2. Лечение нарушений препятствующих дальнейшей транспортировке больных:

• неоднократная рвота;

• резкий болевой синдром; острое реактивное состояние.

Мероприятия, оказываемые по неотложным показаниям:

• повторное введение антидотов;

• применение противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков, дыхательных аналептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных;

• струйное и капельное введение крови, кровезаменителей, заменное переливание крови;

• форсированный диурез;

• оксигенотерапия;

• управляемое дыхание;

• промывание желудка;

• применение специфических сывороток при поражениях бактериальными токсинами;

• проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших изочага бактериологического заражения.

После проведения сортировки и оказания неотложой помощи нуждавшимся в ней, исходя из возможностей сортировочно-эвакуационного отделения ОмедБ пораженных и больных направляют в:

• отделение анестезиологии и реанимации для выведения из комы, шока и проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;

• госпитальное отделение для оказания соответствующей помощи и лечения пр коматозных состояниях, судорожном, бронхоспастическом синдромах и др., а также для подготовки к эвакуации;

• команду выздоравливающих – для завершения лечения больных и пораженных;

• эвакуационные палатки – для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения госпитальной базы фронта.

Задачи госпитального отделения ОМедБ:

• кратковременная госпитализация нетранспортабельных больных и раненых;

• оказание квалифицированной терапевтической помощи пораженным и больным;

• подготовка пораженных и больных к дальнейшей эвакуации после выведения из нетранспортабельного состояния;

• проведение простейших клинических анализов;

• временная изоляция инфекционных больных и пораженных микробными рецептурами до передачи их в военно-полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ).

В составе госпитального отделения развертываются:

• палатка (УСБ) для временно нетранспортабельных раненых;

• палатка (УСБ) для временно нетранспортабельных пораженных и больных;

• лаборатория (лагерная палатка);

• анаэробная (лагерная палатка);

• изоляторы (лагерные палатки).

Коечная мощность обычно 30-50 коек.

Руководит госпитальным отделением начальник госпитального взвода – врач-терапевт при постоянной консультации хирурга.

Оснащение ОМедБ: комплекты: В-2 (приемно-сортировочный), В-3 (спец. помощь), Г-1 (медикаменты общие), Г-2 (медикаменты терапевтические), Г-3 (медикаменты неврологические), Г-12 (предметы ухода), АН (анестезиологический), Ш-1 (противошоковый), АНТ (антибиотики), Л-1 (лаборатория клиническая), АДР, ДП-10, КИ-4, И-2, КИС-2, «Пневмат», «Лада», ЭКГ «Малыш», электроотсос.

Эвакуация из ОМедБ пораженных и больных терапевтического профиля осуществляется по следующим направлениям:

В военно-полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ):

• ОЛБ II-IV степени, за исключением церебральной формы;

• пораженные ОВ средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия);

• пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени, требующие длительного стационарного лечения;

• контуженные без признаков повреждения костей черепа, имеющие осложнения со стороны внутренних органов.

В неврологические госпитали (ВПНГ) подлежат эвакуации пораженные с закрытыми травмами мозга; ЛОР - контуженные, с острыми реактивными состояниями, с психоневрологическими расстройствами после воздействия ОВ или токсинов, больные неврологического профиля (невриты, заболевания периферической нервной системы) и психиатрические больные.

В терапевтические отделения военно-полевого госпиталя для легко раненых (ВПГЛР) подлежат эвакуации:

• ОЛБ I степени при наличии клинических проявлений периода разгара;

• легкопораженные ОВ (невротическая форма поражения ФОВ), ипритные ларинготрахеиты, ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);

• соматические больные (НЦД, обострение хронического бронхита, гастрита и т.п.);

• неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степени);

• дерматологические больные.

В терапевтическое отделение военно-полевого многопрофильного госпиталя (ВПМГ) подлежат эвакуации пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом, а также пораженные ОВ в сочетании с ранением.

Госпитальная база фронта (ГБФ)

Оказывает квалифицированную и специализированную терапевтическую помощь.

Специализированная терапевтическая помощь – это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых специалистами терапевтического профиля (терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, инфекционист, невропатолог, психиатр) в специально предназначенных лечебных учреждениях ГБФ, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение.

Цели: окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, проведения специализированного лечения в полном объеме и полной реабилитации пораженных.

Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь в ГБФ оказывается в трех группах лечебных учреждений:

I группа – специализированные терапевтические госпитали: ВПТГ, ВПНГ, ВПИГ и ВПИГООИ;

II группа – хирургические госпитали с терапевтическими отделениями: - ВПГЛР, ВПМГ, ВПСГ;

III группа – хирургические госпитали с терапевтами в штате.

Основным лечебным учреждением в ГБФ является ВПТГ. Его задачи:

1. Прием, размещение пораженных и больных

2. Проведение мед. сортировки

3. Изоляция инфекционных больных до перевода в ВПИГ

4. Установление окончательного диагноза поражения и заболевания

5. Оказание квалифицированной и спец. терапевтической помощи

6. Определение контингентов, подлежащих эвакуации за пределы фронта, их подготовка и эвакуация

7. Специализированное лечение пораженных и больных, не нуждающихся в эвакуации и нетранспортабельных больных

8. Военно-врачебная экспертиза

9. Оказание консультативной помощи при лечении терапевтических больных психоневрологической и хирургической патологией.

10. Проведение консультативной работы в войсковом районе (в межбоевой период) и усовершенствование терапевтов ОМедБ и ОМО.

ВПТГ рассчитан на 300 коек и состоит из 3 специализированных отделений (токсикологическое, радиологическое, психоневрологическое). Кроме того, в состав госпиталя входят отделение анестезиологии и интенсивной терапии, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, отделения ФТО, ЛФК, отделение переливания крови, лаборатория, аптека, стоматологический кабинет.

В работе ВПТГ выделяют 2 периода, которые предопределяют характер его развертывания:

I период – период заполнения. Длится до 2 суток. В этот период развертываются сортировочное отделение и реанимационный блок. Лечебные отделения развернуты не полностью. Часть их палатного фонда передается в сортировочное отделение. Там же работает основная часть терапевтов. Реанимационный блок усиливается палатным фондом и обеспечивается анестезиологами-реаниматологами и хирургами.

II период – период плановой лечебно-диагностической работы после заполнения (длятся до 60-90 суток). Сортировочное отделение редуцируется до 1 палатки, функция реанимационного блока исчезает. Лечебные отделения развертываются в полном объеме.

ВПГЛР рассчитан на 1000 раненых и пораженных. Его терапевтическое отделение имеет 100 мест для терапевтических контингентов с короткими сроками лечения (30-40 дней). Сюда поступают для продолжения реабилитационных мероприятий легкобольные из ОМедБ и выздоравливающие из ВПТГ.

Для оказания специализированной помощи в воздушной армии развертывается военно-полевой авиационный госпиталь (ВПАГ). Он является многопрофильным учреждением с мощностью 300 коек. Из них 200 хирургических, 40 неврологических и 60 терапевтических. Последний развертывается в 4 палатках и может сформировать совместно с невропатологами до 5 врачебных бригад для оказания помощи при поступлении потока пораженных терапевтического профиля.