Алгоритм действий При ми и наличии сш

Принципиальным моментом оказания помощи пациенту с септическим шоком является проведение противошоковой инфузионной терапии в течение первого часа. Адекватная терапия первого часа определяет исход заболевания.

При выявлении у ребенка симптомов СШ необходимо вызвать на себя реанимационную бригаду скорой медицинской помощи, а затем приступать к лечебным мероприятиям.

Наличие у ребенка симптомов септического шока является показанием к немедленному проведению противошоковой инфузионной терапии.

Сосудистый доступ должен быть обеспечен в течение 60-90 секунд. При невозможности провести венепункцию, выполняется внутрикостная инъекция. Место пункции – передняя поверхность большеберцовой кости, 1-1,5 см ниже бугристости. Достоверность положения иглы определяется по получению костного мозга при аспирации.

Методика внутрикостной инъекции.

Выполнение пункции кости может быть осуществлено как специализированной иглой для внутрикостной инъекции, так инъекционной иглой размером 18G. Предварительно проводится обработка места пункции дезинфицирующим раствором и при необходимости (ребенок в сознании) выполняется местная анестезия 2 мл 1% раствора лидокаина.

Затем поступательно-вращательными (не раскачивающими) движениями в плоскости, строго перпендикулярной поверхности кости выполняется перфорация костной пластинки. Для удобства выполнения манипуляции при использовании инъекционного иглы ее следует надеть на заполненный жидкостью шприц. Ощущение провала и аспирация костного мозга свидетельствует о проникновении иглы в костно-мозговой канал или губчатое вещество кости.

О правильном положении внутрикостной иглы можно судить по жесткой фиксации иглы в кости, аспирации костного мозга и легкости введения жидкости. При введении больших объемов жидкости следует наблюдать за конечностью (изменение цвета, объема) и в случае сомнений - изменять сосудистый доступ на венозный или внутрикостный на другой стороне.

таблица 3

Лечение больных менингококковой инфекцией, осложененной септическим шоком на догоспитальном этапе

Задачи	Мероприятия	Цели
Поддержание или восстановление проходимости дыхательных путей, спонтанного дыхания, оксигенация	Валик под плечи Выведение вперед нижней челюсти Подача увлажненного кислорода со скоростью 15 литров в мин.	СБП≤2 сек Теплые конечности. Диурез>1 мл/кг/час. Нормализация ментального статуса. Уменьшение тахикардии
Восстановление и поддержание кровообращения (нормализация перфузии и АД)	Внутривенное (внутрикостное) введение 0,9% р-ра NaCl 20 мл/кг за 5-10 минут; при отсутствии эффекта - повтор болюса до суммарной дозы 60 мл/кг за 15 минут Продолжить инфузию кристаллоидов со скоростью 5-10 мл/кг/час
	Гидрокортизон (Солукортеф) – 20-50 мг/кг
	Преднизолон – 5-20 мг/кг
Этиотропная терапия	Левомицетин 25 мг/кг

Таблица 4