- •Диагностика генерализованных форм менингококковой инфекции
- •Симптомы септического шока (сш)
- •Алгоритм действий При ми и наличии сш
- •Лечение больных менингококковой инфекцией, осложененной септическим шоком на догоспитальном этапе
- •Дозы глюкокортикостероидов для лечения больных с менингококковой инфекцией, осложненной септическим шоком
- •Лечение больных с генерализованными формами ми на госпитальном этапе
- •При наличии менингита показана терапия глюкокортикоидами
- •Лечение больных менингококковой инфекцией, осложененной септическим шоком, в стационаре
- •Лечение больных с сш при ми на госпитальном этапе
- •Препараты, используемые для лечения больных менингококковой инфекцией, осложненной сш
- •Рефрактерный шок
- •Рекомендации по инфузионной терапии
- •При клинических признаках отёка головного мозга начать мероприятия интенсивной терапии:
- •Показания к интубации трахеи:
- •Определения:
- •Пограничные возрастные показатели ссс, дыхательной системы и лейкоцитоза (4)
- •Диагностические критерии полиорганной недостаточности (4)
- •Гемодинамические определения шока (1)
- •Нормальные возрастные показатели чсс и перфузионного давления (СрАд-цвд; СрАд-внутрибрюшное давление) (1)
- •Прогностически неблагоприятные признаки развития гипертоксической формы (фульминантной, молниеносной, сверхострой) менингококковой инфекции
- •Параметры, контролируемые при лечении больных с ми
- •Детская шкала комы Глазго (9)
- •Санитарно эпидемиологические правила сп 3.1.2.2512-09 Профилактика менингококковой инфекции
- •Препараты, рекомендуемые воз для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции
Препараты, используемые для лечения больных менингококковой инфекцией, осложненной сш
Дозы инфузионных растворов в сутки
|
Кристаллоиды (натрия хлорид 0,9%) – до 100-150 мл/кг/сут. Коллоиды (инфукол, волювен 6-10% – 50 мл/кг/сут., гелофузин 6-10% - 75 мл/кг/сут.), альбумин 5% - 20-30 мл/кг/сут., СЗП – 15-20 мл/кг/сут. |
Антибиотик выбора |
Левомицетина сукцинат натрия |
Доза |
80-100 мг/кг массы в сутки (не более 2 г/сут.) |
Путь введения |
Внутривенно |
Длительность |
До выведения больного из шока (24-48 часов) с последующим переходом на пенициллин |
При использовании больших объёмов жидкость должна быть подогрета до температуры 36-370С всеми доступными способами.
Если в течение часа проведения противошоковых мероприятий не удается стабилизировать пациента, шок расценивается как катехоламин-резистентный. В этой ситуации следует начать заместительную терапию гидрокортизоном (солукортеф). Доза гидрокортизона до 50 мг/кг/сут. в виде продленной инфузии или 4-х кратного введения до стабилизации состояния, с последующей ступенчатой отменой.
Дальнейшая тактика терапии септического шока базируется на инвазивной оценке показателей гемодинамики и может включать инфузионную терапию, инфузию вазопрессоров (адреналин, норадреналин), инотропных препаратов (дофамин, добутамин) и вазодилататоров (нитроглицерин).
Конечные цели терапии септического шока:
СБП≤2 сек
ЧСС в пределах возрастной нормы
Теплые конечности
Диурез >1 мл/кг/час
Нормальный ментальный статус
Сердечный индекс >3,3л/мин/м2 и <6л/мин/м2 с нормальным для возраста перфузионным давление (СрАД-ЦВД)
Центральная венозная сатурация (ScvO2>70%)
Нормальные показатели МНО, КЩС, лактата
Гемоглобин>100г/л
Отсутствие эффекта от целевой терапии инотропами, вазопрессорами, вазодилататорами, поддержание метаболического (кальций, глюкоза) и гормонального (гидрокортизон, инсулин) гомеостаза расценивается как рефрактерный шок.
У детей с рефрактерным шоком следует подозревать одно из ниже приведенных патологических состояний: адреналовая недостаточность (заместительная терапия гидрокортизоном), гидроперикард (пункция перикарда), пневмоторакс (торакоцентез).