Дозы глюкокортикостероидов для лечения больных с менингококковой инфекцией, осложненной септическим шоком

Препараты	СШ теплый	СШ холодный	СШ декомпенсированный
Гидрокортизон (Солукортеф)	20 мг/кг	30 мг/кг	50 мг/кг
Преднизолон	5 мг/кг	10 мг/кг	15-20 мг/кг

Лечение больных с генерализованными формами ми на госпитальном этапе

Лечение больных с генерализованными формами менингококковой инфекции проводиться в инфекционном отделении, при наличии СШ (септического шока) – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

«Инфузионная» реанимация (обеспечение венозного доступа и в/венный болюс раствора) для стабилизации гемодинамики начинается в любом отделении, и далее ребёнок переводится в отделение реанимации.

Таблица 5

При отсутствии СШ (при налаженной инфузионной терапии)

Антибиотик основной	Бензилпенициллин
Доза, кратность	300 - 500 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 3-4 часа
Антибиотик альтернативный	Левомицетина сукцинат натрия
Доза, кратность	80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в через 6 часов
Антибиотик альтернативный	Цефтриаксон
Доза, кратность	100 мг/кг в сутки в/м или в/в через 12 часов
Продолжительность курса	7-10 дней

При наличии менингита показана терапия глюкокортикоидами

Цель терапии глюкокортикоидами – профилактика тяжелых неврологических осложнений, уменьшение риска потери слуха.

1. ГК показаны при гнойном ликворе (лейкоциты в ликворе >1000/мкл или Лейкоциты + белок >1г/л).

2. Дексаметазон 0,15 мг/кг/ 4 раза в сутки в течение 4 суток.

3. Назначается параллельно антибактериальной терапии или не позднее 4 часов после начала антибиотика.

4. Не рекомендуется назначать ГК спустя 12 часов после начала антибактериальной терапии.

5. Не рекомендуется у детей до 3 мес.

Лечение больных менингококковой инфекцией, осложененной септическим шоком, в стационаре

• Госпитализация в отделение реанимации;

• Консультация с Реанимационно-консультативным центром ОАРИТ ОДКБ (660536; 683431; 238240)

• Совместное ведение ребенка (педиатр+реаниматолог)

Таблица 6

Лечение больных с сш при ми на госпитальном этапе

Задачи	Мероприятия	Цели
Поддержание или восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенации, вентиляции	Дотация кислорода 15 литров/мин Интубация трахеи, ИВЛ (см. показания)	СБП≤2 сек Теплые конечности. Диурез>1 мл/кг/час. Нормализация ментального статуса. Уменьшение тахикардии
Восстановление и поддержание кровообращения (нормализация перфузии и АД).	Внутривенное или внутрикостное введение дофамина 5-10 мкг/кг/мин* или Адреналина 0,05-0,3 мкг/кг/мин**
Инфузионная терапия	Кристаллоиды (Натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, Стерофундин) 100-120 мл/кг/сут. СЗП– 15-20 мл/кг
Антибактериальная терапия	Левомицетина сукцинат 80-100мг/кг/сут. (не более 2 г/сутки)	До купирования шока
Коррекция гипогликемии 500 мг/кг (5 мл/кг 10% глюкозы). Коррекция гипокальциемии (общий кальций <2; ионизированный <1 ммоль/л) 0,3 мл/кг 10% глюконата кальция или 0,1 мл/кг 10% хлорида кальция. Поддержание гемоглобина не менее 100 г/л

Таблица 7