Показания к интубации трахеи:

• Утрата глотательного рефлекса, снижение инспираторного драйва.

• Необходимость проведения любой респираторной поддержки.

• Клинически определяемое увеличение работы дыхания.

• Гиповентиляция или апноэ.

• Прогнозируемая ДН: нерегулярное дыхание (Чейн-Стокса), гипоксия или снижение сатурации, гиперкапния.

• Некупированный шок, несмотря на инфузию 40 мл/кг.

• Нарушения ментального статуса

  • углубление нарушения сознания (Шкала ком Глазго <9) (табл.5)

  • внезапное ухудшение до 3 баллов

  • умирающий вид

• Неконтролируемый судорожный синдром

• Необходимость стабилизации, проведения нейровизуальных исследований, транспортировки (авиа, авто).

Определения:

Стадии инфекционного процесса (4)
Термин	Определение
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)	Наличие двух или более указанных симптомов (Таблица 8): Нестабильность температуры (> 38.5^оС / <36^оС)^1, Тахикардия/брадикардия, тахипноэ или ИВЛ, лейкоцитоз/лейкопения.
Сепсис	Очаг инфекции+2 и более признаков ССВО
Тяжелый сепсис	Сепсис + органная дисфункция (Таблица 9): Дисфункция ССС, нарушение тканевой перфузии, ОРДС/ОПЛ, ИВЛ, Изменение ментального статуса, повышение креатинина, повышение уровня печеночных ферментов общего билирубина или трансаминаз.
Септический шок	Гипотензия, рефрактерная к инфузионной терапии: гипотензия или гипоперфузия, несмотря на жидкостную нагрузку.
Полиорганная недостаточность	Дисфункция не менее двух систем

1-Температура тела должна быть измерена ректально, в мочевом пузыре, во рту или датчиком центральной температуры (в пищеводе)

Таблица 8

Пограничные возрастные показатели ссс, дыхательной системы и лейкоцитоза (4)

Возрастная группа	Тахикардия (уд/мин)	Брадикардия (уд/мин)	ЧД (дых/мин)	Лейкоциты х 10^3	Систолическое АД мм рт. ст.
0 дней – 1 нед	>180	<100	>50	>34	<65
1 нед – 1 мес	>180	<100	>40	>19,5 или <5	<75
1 мес – 1 год	>180	<90	>34	>17,5 или < 5	<100
2 – 5 лет	>140	Нет данных	>22	>15,5 или < 6	<94
6 – 12 лет	>130	Нет данных	>18	>13,5 или < 4,5	<105
13 – 18 лет	>110	Нет данных	>14	>11 или < 4,5	<117

Таблица 9

Диагностические критерии полиорганной недостаточности (4)

Критерии
Дисфункция сердечно-сосудистой системы: Наличие следующих признаков, несмотря на внутривенное введение изотонических растворов в объеме ≥ 40 мл/кг за 1 час:
	Снижение систолического АД < 5-го процентиля от среднего для возраста значения ИЛИ
	Необходимость использования вазоактивных препаратов для поддержания АД на нормальном уровне (допамин > 5 мкг/кг/мин или добутамин, адреналин или норадреналин в любой дозе) ИЛИ
	Присутствие, по крайней мере, двух показателей из следующих: Необъяснимый метаболический ацидоз (BE < ‑ 5 ммоль/л) Повышение лактата в 2 раза и более относительно нормы Олигурия: диурез < 0,5 мл/кг/ч Замедленное время заполнения капилляров (> 5 сек) Разница между центральной и периферической температурой > 3°С
Дисфункция дыхательной системы:
	PaO2/FiO2 < 300 при отсутствии «синего» порока сердца или фонового заболевания легких ИЛИ
	PaCO2 > 65 mm Hg или на 20 mm Hg выше, чем начальный уровень ИЛИ
	Потребность в проведении ИВЛ
Дисфункция центральной нервной системы
	Оценка по Шкале ком Глазго (ШКГ) < 11 баллов ИЛИ
	Усугубление ментального статуса со снижением оценки по ШКГ на 3 балла и более по сравнению с изначально нарушенным уровнем сознания
Дисфункция гемостаза
	Содержание тромбоцитов < 80 × 10^9/л или снижение уровня тромбоцитов на 50% по сравнению с наибольшим за последние 3 дня значением (для пациентов с гематологической/онкологической патологией) ИЛИ
	Международное нормализованное отношение > 2
Почечная дисфункция
	Уровень креатинина выше возрастной нормы в 2 раза и более или двукратное повышение по сравнению с начальным уровнем
Печеночная дисфункция
	Уровень общего билирубина ≥ 68,4 мкмоль/л ИЛИ
	Уровень АЛТ в 2 раза и более превышает возрастную норму

Таблица 10