- •Лапароскопия
- •Все перечисленное
- •Инфаркт миокарда
- •Аппендикулярный инфильтрат *
- •Ровзинга
- •Все перечисленное верно *
- •Лапароскопия
- •Все перечисленное *
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Инфаркт миокарда
- •Лапароскопия
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Лапароскопия
- •Лапароскопия
- •Термография
- •Лапароскопия
- •Ответы:
- •Воскресенского
- •Воскресенского
- •Воскресенского
- •Воскресенского *
- •Лапароскопия *
- •Все перечисленное *
- •Лапароскопия
- •Напряжение мышц передней брюшной стенки
- •Напряжение мышц передней брюшной стенки *
- •Все перечисленное верно
- •Острого панкреатита
- •Быстрого развития разлитого перитонита
- •Термография
- •Все перечисленное верно
- •Ответы:
- •Лапароскопия
- •У мужчин
- •У женщин *
- •Лапароскопия *
- •Лапароскопия
- •Лапароскопия
- •Все перечисленное верно *
- •Все перечисленное *
- •Все перечисленное *
- •Все перечисленное верно
- •Все перечисленное верно *
- •Лапароскопия *
- •Все перечисленное верно
- •Ответы:
- •Лапароскопия
- •Ирригоскопию
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Лапароскопия
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Все перечисленное
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Инфаркт миокарда
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Все перечисленное
- •Все перечисленное верно *
- •Все перечисленное верно *
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Заболевания щитовидной железы
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Все перечисленное *
- •Все перечисленное *
- •Все перечисленное верно
Инфаркт миокарда
тромбоэмболию легочной артерии
острый послеоперационный панкреатит
динамическую кишечная непроходимость
внутрибрюшное кровотечение *
Вопрос
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной пан- креатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
эндоскопическая папиллосфинктеротомия *
комплексная консервативная терапия
трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
холедохотомия с наружным дренированием холедоха
экстракорпоральная литотрипсия
Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
Ответы:
холецистостомия
операция Микулича *
панкреатодуоденальная резекция
эндоскопическая папиллосфинктеротомия
отказаться от операции, проводить консервативную терапию
Вопрос
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
перфорация 12-перстной кишки
острый холангит
желудочно-кишечное кровотечение
острый панкреатит *
непроходимость кишечника
Вопрос
Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
Ответы:
пероральная холецистохолангиография
Лапароскопия
обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
УЗИ *
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Вопрос
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консерва- тивной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распростра- нившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
острый деструктивный панкреатит
подпеченочный абсцесс
перфорация желчного пузыря, перитонит *
желчнокаменная непроходимость кишечника
тромбоз мезентериальных сосудов
Вопрос
Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: 1) желтуха 2) лихорадка 3) анемия 4) лейкоцитоз 5) асцит
Ответы:
1,2,3
1,2,4 *
3,4,5
2,5
2,3,5
Вопрос
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
острый панкреатит
перфорация 12-перстной кишки
холангит
кровотечение из области вмешательства *
острая кишечная непроходимость
Вопрос
При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?
Ответы:
трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
супрадуоденальную холедоходуоденостомию *
эндоскопическую папиллосфинктеростомию
гепатикоеюностомию
операцию Микулича
Вопрос
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраопера- ционной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
Ответы:
пальпация желчного протока
трансиллюминация
зондирование протоков
фиброхолангиоскопия *
ревизия корзинкой Дормиа
Вопрос
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?
Ответы:
механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
цирроз печени *
инфекционный гепатит
синдром Жильбера
гемохроматоз
Вопрос
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
Ответы:
повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
проведение литолитической терапии через дренаж
дистанционную волновую литотрипсию
эндоскопическую папиллосфинктеротомию *
чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
Вопрос
У больной, перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермиттирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести?
Ответы:
эндоскопическую папиллосфинктеротомию
гепатикоэнтеростомию *
эндоскопическое введение эндобилиарного протеза
холедоходуоденостомию
чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию
Вопрос
Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом меха- нической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные измене- ния поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?
Ответы:
показатели СОЭ
уровень активности щелочной фосфатазы
активность панкреатических ферментов
показатели опухолевого маркера СА-19-9 *
результаты исследования копрограммы
Вопрос
На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Каковы Ваши действия?
Ответы:
экстренная операция, повторное введение дренажа
лапароскопия с диагностической и лечебной целью
наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства *
попытки введения дренажа по свищевому ходу
фистулография
Вопрос
Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?
Ответы:
внутрипеченочное расположение желчного пузыря
пожилой и старческий возраст больных
перфоративный холецистит с развитием перитонита *
отсутствие конкрементов в желчном пузыре
развитие эмпиемы желчного пузыря
Вопрос
Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохоли- тиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
Ответы:
наружное дренирование желчных протоков
холецистостомия
десимпатизация печеночной артерии
ничего не предпринимать, рану ушить *
холецистэктомия, дренирование брюшной полости
Вопрос
Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?
Ответы:
лапароскопию
фибродуоденоскопию *
чрезкожную чрезпеченочную холангиографию
спленопортографию
селективную ангиографию ветвей чревного ствола
Вопрос
Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкре- менты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стен- ки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?
Ответы:
холецистэктомию в срочном порядке *
консервативную терапию
микрохолецистостомию под контролем УЗИ
наложение хирургической холецистостомы
дистанционную волновую литотрипсию
Вопрос
Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
Ответы:
холецистолитотомию в срочном порядке
лапароскопическую холецистэктомию *
микрохолецистостомию и санацию желчного пузыря под контролем УЗИ
холецистэктомию традиционным хирургическим доступом
дистанционную волновую литотрипсию
Вопрос
Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз до 10.5109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться
Ответы:
экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита
только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)
УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования *
экстренная лапароскопия
ЭРХПГ
Вопрос
Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме
Ответы:
конкремента в области шейки желчного пузыря *
увеличения головки поджелудочной железы
конкремента в проксимальной части холедоха
папиллита
стеноза дуоденального сосочка
Вопрос
У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
Ответы:
тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать *
затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
применить лазерную коагуляцию
Вопрос
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 Ед. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
перфорация желчного пузыря
обтурация камнем пузырного протока
картина обусловлена развитием острого папиллита
картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *
Вопрос
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошно- той, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоско- пии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
Ответы:
эндоскопическую папиллосфинктеротомию *
операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
операцию, установить дренаж Кера в холедох
наложение макрохолецистостомы
Вопрос
Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
Ответы:
увеличение желчного пузыря
боли в правом подреберье
желтуха *
рентгенологически-отключенный желчный пузырь
отсутствие перитонеальных симптомов
Вопрос
Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 степени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1.3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика:
Ответы:
консервативное лечение, рекомендации *
холецистэктомия в отсроченном порядке
холецистэктомия в плановом порядке
наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
наложение макрохолецистостомы
Вопрос
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие тяжелых сопутствующих заболевания
Ответы:
1,3
1,4
2,4
3,4
4,5 *
Вопрос
На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени. Тактика:
Ответы:
гепатикоэнтеростомия
ограничиться лапаротомией *
бужирование суженного участка и дренирование протоков
транспеченочное дренирование печеночных путей
наружная гепатикостома
Вопрос
Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:
Ответы:
холедохолитиаз
стеноз БДС
стриктура холедоха
язвенная болезнь 12-перстной кишки
хроническая дуоденальная непроходимость *
Вопрос
У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
Ответы:
луковица 12-перстной кишки
нисходящий отдел 12-перстной кишки
нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
в области большого дуоденального соска *
интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
Вопрос
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение послед- ней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепати- кохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
Ответы:
экстренная операция
чрезкожная чрезпеченочная холангиография *
УЗИ
сцинтиграфия печени
реогепатография
Вопрос
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
Ответы:
УЗИ
сцинтиграфия печени
внутривенная холеграфия
ЭРХПГ *
ЧЧХГ
Вопрос
Больной 4 года назад перенес холецистэктомию. Через 1 год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 346 Ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов. Методы диагностики патологии желчного дерева:
Ответы:
сцинтиграфия печени
УЗИ
ЭРХПГ *
пероральная холеграфия
реогепатография
Вопрос
У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния:
Ответы:
стеноз большого дуоденального соска
вклиненный в БДС камень *
рубцовая стриктура холедоха
хронический панкреатит
острый гепатит
Вопрос
Больному 67 лет. 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механи- ческая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ - хронический панкреа- тит, увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ - дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2.5 см, сброс в 12-перстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Вид лечения:
Ответы:
холедоходуоденоанастомоз *
ЭПСТ
холедохоэнтеростомия
консервативная терапия
трансдуоденальная папиллотомия
Вопрос
У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика:
Ответы:
форсированный диурез
срочная операция на 5-7-е сутки лечения *
операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии
операция на 2-3-и сутки консервативной терапии
назобилиарный зонд
Вопрос
У больной ПХЭС, поступила с жалобами на боли в эпигастрии. 3 года назад оперирована по поводу ЖКБ, холедохолитиаза, на операции выявлен хронический панкреатит. Поступила для дообследования в связи с рецидивом болей. Какая патология у больной с ПХЭС может быть противопоказанием для проведения ЭРХПГ?
Ответы:
холедохолитиаз
хронический панкреатит
кисты поджелудочной железы *
недостаточность БДС
рак фатерова соска
Вопрос
У больной ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холан- гиография. Через 3 часа у больной боли в правой половине живота, тахи- кардия усилилась, АД 100/60 мм рт.ст. Диагноз осложнения после ЧЧХГ:
Ответы:
острый панкреатит
острый холангит
гепатаргия
желчеистечение в брюшную полость *
болевой шок
Вопрос
У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
Ответы:
исследование билирубина крови, мочи, кала
исследование ферментов крови
лапароскопия с биопсией печени
ЭРХПГ *
фистулография
Вопрос
Выбрать из перечисленных основные рентгенологические признаки ХДН: 1) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин 2) расширение диаметра 12-перстной кишки 3) корение эвакуации бария 4) увеличение ретрогастрального пространства 5) оттеснение желудка извне 6) дефект наполнения 7) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке
Ответы:
1,2,3
1,2,7 *
3,4,5
5,6,7
2,5,7
Вопрос
Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1.5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС:
Ответы:
гастрит
хроническая дуоденальная непроходимость
язвенная болезнь 12-перстной кишки *
стеноз БДС
панкреатит
Вопрос
Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
Ответы:
эндоскопическая папиллосфинктеротомия *
холедохотомия
холедоходуоденоанастомоз
камнедробление
холедохоэнтеростомия
Вопрос
Экстренная холецистэктомия. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
Ответы:
холедохолитиаз
стеноз дистальной части холедоха
рубцовая стриктура холедоха *
хроническая дуоденальная непроходимость
гепатит
Вопрос
Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэкто- мия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения: