Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

Внепеченочная билиарная система включает:

• Общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков со сфинктером Мирицци

• Желчный пузырь и его проток со сфинктером Люткенса

• Общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков

• Печеночно-поджелудочную ампулу (ампула большого дуоденального сосочка) со сфинктером Одди

Желчный пузырь имеет грушевидную форму, длина его около 9 см, объем – от 70 до 100 мл.

Сфинктер Одди состоит из сфинктера холедоха, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы. Это фиброзно-мышечное образование, окружающее конечные отделы общего желчного и главного панкреатического протока, а также общий их канал в стенке двенадцатиперстной кишки. Отток желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку осуществляется благодаря содружественным функциям желчного пузыря, сфинктера пузырного протока и сфинктера Одди, координируется гастроинтестинальными гормонами. Определенная роль в этом процессе принадлежит также уровню секреции желчи и панкреатического сока, моторной функции желудочно-кишечного тракта, в первую очередь двенадцатиперстной кишки, и энтерогепатической циркуляции желчных кислот.

Желчь образуется в печени и представляет собой водный раствор органических и неорганических веществ (таблица 1).

Состав желчи и ее функции

Компоненты желчи	Функции желчи
Желчные кислоты – 67%: Первичные (50%): холевая, хено-дезоксихолевая (1:1) Вторичные и третичные (50%): дезок-сихолевая, литохолевая, урсо-дезоксихолевая, сульфолитохолевая	Солюбилизация липидов Активация моторной функции ЖКТ Стимуляция выделения гастро-интестинальных гормонов (холецистокинина, секретина) Стимуляция секреции слизи Всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, E, K)
Фосфолипиды – 22%	Солюбилизация холестерина Защита эпителия билиарного тракта
Белки – 4,5% (иммуноглобулины)	- бактериостатический эффект
Холестерин – 4%	- экскреция из организма
Билирубин – 0,3%	- экскреция из организма
Слизь	- предупреждает бактериальную адгезию к слизистой оболочке билиарного тракта
Органические анионы: глютатион и растительные стероиды	- экскреция из организма
Металлы (Cu, In, Pb, Mg и др.)	- экскреция из организма

Оттекая по печеночным протокам во внепеченочные желчь попадает в желчный пузырь, где происходит ее концентрация за счет всасывания воды, при этом ее плотность возрастает от 1010 до 1026. Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Величину давления желчи в протоках поддерживает тонус сфинктеров желчевыводящих путей и так называемое секреторное давление печени, а также перепад давления между внутрипротоковым давлением и внутрипросветным давлением в двенадцатиперстной кишке.

Сфинктер Одди регулирует поступление желчи в кишечник и препятствует забрасыванию дуоденального содержимого в желчные протоки. В зоне сфинктера наблюдается два типа моторной активности: базальное давление и фазовая, периодическая активность. Базальное давление отвечает за регуляцию оттока секрета из желчных и панкреатических протоков и создает высокий градиент давления между протоками и двенадцатиперстной кишкой. Фазовые сокращения накладываются на базальное давление с частотой около 4 в минуту и способствуют периодическому очищению зоны сфинктера. Совместно они работают как мощный насос для секрета желчного и панкреатического протоков во время активного пищеварения. В межпищеварительный период градиент давления минимальный и сфинктер Одди работает больше как заслонка, чем как насос.

Иннервация желчевыводящей системы и поджелудочной железы имеет тесную взаимосвязь за счет нервных сплетений, соединенных с автономной нервной системой двенадцатиперстной кишки и тесно связана с вагосимпатической нервной системой. Наибольшее значение среди гуморальных факторов играют холецистокинин и секретин, образуемые в СО двенадцатиперстной кишки. Холецистокинин вызывает ингибирование желудочной секреции, запуск секреции поджелудочной железы и холекинетическое действие на систему желчеотделения. Важное значение имеет также гастрин, который усиливает накопление желчи в желчном пузыре в межпищеварительный период, а при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку вызывает его сокращение.

Главной рецепторной зоной, обеспечивающей регуляцию деятельности желчевыделительного аппарата, является двенадцатиперстная кишка. Ритм колебаний давления в полости двенадцатиперстной кишки полностью коррелирует с ритмом желчевыделения. Кроме того, имеются и обратные рефлекторные влияния с желчевыводящих путей на двенадцатиперстную кишку и желудок. В частности раздражение желчных протоков вызывает расслабление двенадцатиперстной и тощей кишок и кардиального отдела желудка.