Классификация (Рим, 2006)

• Функциональное расстройство желчного пузыря

• Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

• Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

Общие диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди:

Должны включать эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота и все из нижеследующих:

1. Эпизоды длительностью 30мин. и более.

2. Рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно).

3. Боли достигают постоянного уровня.

4. Боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение неотложной помощи.

5. Боли не уменьшаются после стула.

6. Боли не уменьшаются при перемене положения.

7. Боли не уменьшаются после приема антацидов.

8. Исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы.

Подтверждающие критерии:

Боли могут сочетаться с 1 или более из следующих симптомов:

1. Боли ассоциированы с тошнотой или рвотой.

2. Боли иррадиируют в спину и/или правую подлопаточную область.

3. Боли будят в середине ночи.

Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря:

Должны включать все из следующих:

1. Общие критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Имеется желчный пузырь.

3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы.

Диагностика

Лабораторное исследование

• Печеночные ферменты (отсутствие отклонений)

• Панкреатические ферменты (отсутствие отклонений)

• Другие тесты, исключающие заболевание печени Ультрасонография

• Исключение структурной патологии билиарного тракта и поджелудочной железы

• Исключение камней

• Исключение сладжа

Микроскопия желчи

• Исключение микролитиаза (микрокристаллов холестерина или гранул билирубината) Эндоскопия

• Исключение заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта Тесты, оценивающие функцию желчного пузыря

Ультрасонография

Лечение

Диета

Специальной диеты нет. Рекомендуется достаточное потребление растительных масел и клетчатки. Целесообразно ограничение животных жиров и рафинированных углеводов.

Минеральные воды: Боржоми, Ессентуки 4,17,20, Миргородская, Джермук, Нарзан, Арзни, Баталинская, Саирме, Славяновская, Смирновская.

Белорусские минеральные воды: Аквасельтерская, Белыничская, Бобруйская, Борисов-ская-1 и 2, Ведреньская, Вечелье, Витебская, Геленовская, Гомельская-1, Дарида, Лесная, Любания, Мироновская, Подгорновская, Рассветовская, Рогачевская, Светличная, Сож, Улыбка.

Фармакотерапия

• Воздействие на моторную функцию желчного пузыря (препараты, усиливающие моторику)

• Из группы прокинетиков может в отдельных случаях использоваться цисаприд (координакс, перистил) в средних дозах (10 мг 3-4 раза в сутки) курсами (2-4 недели). Профилактика желчно-каменной болезни

• Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) назначается в дозе 10-12 мг/кг в сутки на ночь длительно.

Рассмотрение целесообразности холецистэктомии

Холецистэктомия производится в исключительных случаях после тщательной оценки способности желчного пузыря к опорожнению и исключения других заболеваний со сходными симптомами. При этом принимается во внимание вероятность развития после холецистэктомии дисфункции сфинктера Одди.

Диагностические критерии функционального билиарного расстройства сфинктера Одди:

Должны включать оба из следующих:

1. Общие критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Нормальный уровень амилазы/липазы

Подтверждающие критерии:

Подъем трансаминаз сыворотки, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина, по времени связанных, по крайней мере, с 2 эпизодами болей.

Диагностические критерии функционального панкреатического расстройства сфинктера Одди:

Должны включать оба из следующих:

1. Общие критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Повышенная амилаза/липаза.

Диагностика:

Провокационные тесты

• Морфин

• Морфин ± простигмин

Провокационные тесты выполняют для подтверждения диагноза «дисфункция сфин­ктера Одди». После приема препаратов за больным устанавливают постоянное наблю­дение, чтобы выяснить, провоцируют ли они развитие болевого приступа и повышается ли при этом уровень ферментов печени и/или поджелудочной железы. Морфин усили­вает спазм сфинктера Одди; простигмин (ингибитор антихолинэстеразы) - секрецию панкреатического сока.

Ультрасонография

Оценка диаметра общего желчного протока, в том числе после провокации жирной пищей.

Сцинтиграфия

Инвазивные тесты

• ЭРХПГ

• Манометрия сфинктера Одди

Лечение

Диета

• Рекомендуется диета с низким содержанием жиров Фармакотерапия