Клиника

Клиника хронического холецистита складывается из двух групп симптомов - местных, обусловленных, главным образом, двигательными нарушениями в билиарной системе, и общих, связанных с воспалительным процессом в желчном пузыре. У больных калькулезным холециститом в большей части случаев обострение процесса проявляется приступами печеночной колики. Внезапно возникают сильные схваткообразные боли в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, правую лопатку, сопровождающиеся тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Боли эти вызваны движением конкрементов в пузыре, его сильными спастическими сокращениями. Может развиться быстро преходящая или длительная желтуха в зависимости от того, прошел ли камень из холедоха в 12-перстную кишку или обтурировал общий желчный проток. Объективно может пальпироваться увеличенный желчный пузырь, определяться болезненность в правом подреберье, напряжение мышц брюшного пресса, резко положительные симптомы Кера, Мэрфи, Мюсси. При некалькулезном холецистите, протекающем на фоне гиперкинетической дискинезии, картина может быть похожей на колику, но интенсивность болей и их продолжительность обычно меньше, чем при желчно-каменной болезни. Чаще у больных некалькулезным холециститом бывает гипокинетическая дискинезия. В этих случаях боли в правом подреберье постоянные, ноющие, усиливаются при нарушении диеты, тряской езде. Пузырь обычно не пальпируется, могут быть положительными симптомы Кера, Мэрфи, Мюсси. При нередком присоединении воспаления в желчных ходах бывают положительными симптомы Ортнера, Василенко. Характерны также диспептические расстройства, но менее выраженные, чем при калькулезном холецистите.

К общим симптомам относится лихорадка, иногда ознобы, ухудшение общего самочувствия.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

При исследовании крови в фазу обострения хронического холецистита, особенно калькулезного, выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. У больных некалькулезным холециститом этих признаков воспалительного процесса может не быть.

Дуоденальное зондирование как метод диагностики холецистита потеряло свое значение, поскольку было доказано, что лейкоциты в желчи - индикаторы воспалительного процесса, очень быстро разрушаются. Метод должен использоваться главным образом для микробиологического исследования желчи, выделения микрофлоры, определения ее чувствительности к антибиотикам. При исследовании дуоденального содержимого выявляются также лямблии.

В современных условиях наиболее распространенным методом стало УЗИ. По мнению большинства исследователей это наиболее надежный метод выявления конкрементов в желчном пузыре, аномалий развития, которые способствуют развитию воспаления в пузыре и протоках. Признаками воспалительного процесса является утолщение стенки пузыря более 3 мм, гиперэхогенность передней стенки, неравномерность и нечеткость контуров, уменьшение прозрачности желчи. В связи с широким внедрением в практику лечебных учреждений УЗИ менее широко применяются рентгенологические методы - пероральная и внутривенная холецистография. С их помощью также достаточно надежно диагностируются камни в желчном пузыре, оценивается его двигательная функция, однако, это только косвенные признаки воспаления.