Купирование приступа болей

Для купирования приступа болей используются блокатор кальциевых каналов нифедипин (кордафен, коринфар, адалат) и препарат группы нитратов - нитроглицерин. Нифедипин принимается под язык (10-20 мг) - препарат снижает давление сфинктера Одди и уменьшает фазовые сокращения билиарного тракта; предпочтителен при II виде дисфункции билиарного типа. Нитроглицерин также принимается под язык (0,5 мг) - препарат снижает давление сфинктера Одди и купирует симптомы, однако быстрое раз­витие толерантности уменьшает его эффективность.

Курсовое лечение

Для курсового лечения применяются миотропные спазмо­литические и антихолинергические средства.

Предпочтение в настоящее время отдается миотропным спазмолитическим средствам - в силу сочетания их эффективности и безопасности. В клинической практике используются гимекромон (Одестон), дротаверин (Но-шпа) и мебеверин (дюспаталин). Миотропные спаз­молитики оказывают прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Поскольку препараты не затрагивают парасимпатическую нервную систему и не обладают антихолинергическими свойствами, они не вызывают обычные побоч­ные эффекты - сухость во рту, парез аккомодации, тахикардию, нарушения мочеиспускания и не противопоказаны при глаукоме, доброкачественной гипертрофии предстательной желе­зы, а также лицам старческого возраста, которые могут плохо переносить холиноблокаторы. Миотропные спазмолитики не обладают другими (кроме антихолинергических) серьезными побочными эффектами.

Гимекромон (Одестон) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинк­тер Одди и сфинктер желчного пузыря. Это облегчает поступление желчи в двенадцатиперст­ную кишку (опосредованный желчегонный эффект), улучшает ее опок и снижает давление во внутри- и внепеченочных желчных протоках. При этом препарат не влияет на гладкую мус­кулатуру кровеносной системы и кишечника и не оказывает влияния на секрецию пищева­рительных желез и процессы всасывания. Гимекромон назначается по 200-400 мг (1-2 таб­летки) три раза в день за 30 мин до приема пищи. Курс лечения - от 4-х до 8 недель.

Дротаверин назначается в дозе 0,04-0,08 три раза в день за 30 мин до еды.

Мебеверин (дюспаталин) применяется по 0,2 (1 капсула пролонгированного действия) два раза в сутки от 4-х до 8 недель. Препарат, кроме того, показан для лечения заболеваний с нарушениями моторики других отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего, кишечника - синдрома раздраженной кишки, функциональной абдоминальной боли.

Гимекромон и мебеверин не оказывают системного действия, так как обладают эффек­том первого прохождения через печень, где полностью метаболизируются до неактивных соединений, в связи с чем препараты не попадают в общий кровоток.

Из группы антихолинергических препаратов используют гиосцин бутилбромид (Бускопан) внутрь или ректально в свечах (0,01-0,02) 3-4 раза в сутки и пирензепин (Гастроцепин) по 0,05 два раза в сутки от 4-х до 8 недель.

Все указанные антихолинергические и миотропные спазмолитические средства могут применяться при лечении моторных расстройств на фоне других заболеваний желче­выводящих путей, например, хронического холецистита.

Инвазивные методы лечения

• Эндоскопическая баллонная дилятация

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Хирургические методы лечения

• Сфинктерэктомия

• Сфинктеропластика

Хронический холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной). Клинически выделяют две основные формы холецистита - некалькулезный и калькулезный. При этом воспаление может быть катаральным, гнойным, в период выраженного обострения холецистита могут развиваться деструктивные формы. При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Этиология:

Наиболее частой причиной развития хронического холецистита является бактериальная инфекция - различные виды кишечной палочки, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, в большей части случаев граммотрицательная флора. Дискутируется роль вирусов, в частности вирусов гепатита. Определенное значение имеют паразитарные инвазии, чаще всего лямблиоз желчных путей.

Воспалительный процесс в желчном пузыре может формироваться и без участия инфекции. Так, любые временные или постоянные обтурационные процессы в желчных путях приводят к нарастанию осмотического давления в пузыре. Наступает растяжение и отек его стенок, могут быть разрывы и инфаркты с вторичным асептическим воспалением. Такие же явления могут происходить в желчном пузыре при повреждении его стенок камнями.

Патогенез

В патогенезе хронического холецистита, особенно калькулезного, ведущее значение играют три фактора - изменения физикохимических свойств желчи (дискриния), образование конкрементов и нарушения оттока желчи (дискинезия). Эти факторы взаимосвязаны между собой, их наличие способствует персистированию инфекционных агентов, проникающих в желчный пузырь различными путями - лимфогенным, гематогенным или контактным, восходящим из кишечника. Четвертым важным фактором патогенеза, при бескаменном холецистите весьма значимым является нарушение иммунного статуса.