Лечение
Общая схема терапии хронического холецистита представлена на рисунке, в ней нашли отражение этиотропная и патогенетическая терапия, о симптоматическом лечении будет сказано отдельно.
Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазы обострения процесса. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации. Это макролиды, особенно последнего поколения (кларитромицин) и более известные (эритромицин, олететрин), пролонгированные тетрациклины (метациклин, доксициклин), ампициллин. Из группы сульфамидов хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат бисептол, а также сульфамиды среднего и продолжительного действия (сульфамонометоксин, сульфален). Из синтетических антибактериальных препаратов предпочтение отдается нитрофуранам (фурагин). Все препараты назначаются в обычных терапевтических дозах курсами 7-10 дней.
При лямблиозе желчных путей эффективны аминохинолин, метронидазол.
Нарушения оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными препаратами. Различают желчегонные средства холеретического действия, которые стимулируют образование и выделение желчи печенью, и холекинетические препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в 12-перстную кишку. Холеретические препараты: синтетические средства - аллахол, дехолин, холензим, лиобил, оксафенамид, циквалон, никодин; растительного происхождения - фламин, бессмертник, холагон, кукурузные рыльца; ферментные препараты, содержащие желчные кислоты - фестал, дигестал, котазим. Холекинетические препараты: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло. Холеретические препараты могут применяться при обеих основных формах холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии, назначаются обычно на 3 недели, затем препарат целесообразно сменить. Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом, они показаны больным некалькулезным холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря. Эффективны у больных некалькулезным холециститом лечебные дуоденальные зондирования, 5-6 раз через день, особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать "слепые дуоденальные зондирования" 1 раз в неделю или две недели. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования противопоказаны из-за опасности развития механической желтухи.
Больным калькулезным холециститом, с нарушениями физико-химических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение длительного периода времени (3-6 месяцев) пшеничных отрубей, энтеросорбентов.
Больным калькулезным холециститом принципиально показано удаление камней (см. лечение желчно-каменной болезни).
Эффективно лечение больных хроническим холециститом на курортах с минеральными водами, оказывающих холеретичесое и холекинетическое действие. Российские курорты - Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Белокуриха, Марциальные воды. Назначаются также одноименные бутылочные минеральные воды. Курс питьевого лечения 25-30 дней, по 200-250 мл воды 3 раза в день до еды в теплом виде.