Хронический холангит

Это хроническое бактериальное воспаление желчных протоков (внепеченочных и внутрипеченочных).

Классификация

1. По этиологии:

   • Бактериальный

   • Гельминтозный

   • Токсический и токсико-аллергический

   • Вирусный

   • Аутоиммунный

2. По патогенезу:

• Первичный

• Вторичный и симптоматический:

• На почве подпеченочного холестаза (камни гепатохоледоха, стриктуры желчных

протоков и большого дуоденального соска (БДС), опухоли гепатохоледоха и БДС, панкреатиты со сдавлением холедоха.

• На почве заболеваний без подпеченочного холестаза (билиодигестивные

анастомозы и свищи, недостаточность сфинктера Одди, послеоперационный холангит, холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени).

3. По типу воспаления и морфологических изменений:

• Катаральный

• Гнойный

• Обструктивный

• Деструктивный негнойный

4. Клинические формы:

• Латентная

• Рецидивирующая

• Затяжная септическая

• Склерозирующая

Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу, возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.

Клиника

Латентная форма: боли и болезненность в правом подреберье нерезкие или отсутствуют, слабость, ознобы, субфебрильная температура тела, изредка кожный зуд, иктеричность кожи и слизистых, постепенное увеличение печени.

Рецидивирующая форма: боли и болезненность в правом подреберье при пальпации, тошнота, горечь во рту, кожный зуд; в период обострения – желтуха, лихорадка или длительный субфебрилитет; при длительном течении – утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Увеличение и уплотнение печени и селезенки.

Затяжная септическая форма: тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени, селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой. Напоминает септический эндокардит.

Склерозирующая (стенозирующая) форма: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки.

В поздних стадиях возможно развитие билиарного цирроза печени.

Диагностика.

Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, анемия.

Биохимический анализ крови: повышение конъюгированного билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, -глутамилтранспептидазы, ₂ и -глобулинов, острофазовых белков.

Общий анализ мочи: появление белка, цилиндров, билирубина.

УЗИ: увеличение печени, селезенки, расширение внутрипеченочных желчных протоков.

Внутривенная холангиография или ЭРХПГ выявляют расширенные желчные протоки (вне- и внутрипеченочные), при склерозирующей форме внутрипеченочные протоки в виде четок, часто резко суженные с уменьшенной ветвистостью, сужение в некоторых отделах или на всем протяжении общего желчного протока.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Внутренние болезни. - Под ред. Комарова Ф.И. - М.: Медицина. - 1990. -688 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И.. Внутренние болезни. - М.: Медицина. - 1999. - 592с.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т1. Диагностика болезней органов пищеварения: - М.: Мед. лит. - 2000. - 560с.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - Практ. руководство в 3-х т. Т.1 Мн. Выш. шк. - 1995. - 522с.

5. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. - М.: Медицина. - 1993. - 560с.

6. Гончарик И.И. Гастроэнтерология: стандартизация диагностики и обоснование лечения: Справ. пособие. - Мн.: «Беларусь». - 2000. - 143с.

7. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей. - СПб: Питер Паблишинг. - 1997ю - 512с.

8. Лычев В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии. - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА. - 2000. - 186 с.

9. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и коментарии. Пособие для врачей. – Витебск. – 2006. – 160с.

19