206

ГОУ ВПО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ.Н.Н.БУРДЕНКО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА

ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

учебное пособие

под редакцией профессора С.Н.ГИСАКА

ВОРОНЕЖ-2006

ГОУ ВПО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ.Н.Н.БУРДЕНКО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА

ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

учебное пособие

под редакцией профессора С.Н.ГИСАКА

ВОРОНЕЖ-2006

УДК 617-089-053-07

Семиотика и диагностика хирургических заболеваний у детей:

Учеб. пособие/ под редакцией профессора С.Н.Гисака /; Воронежская государственная медицинская академия. им. Н.Н Бурденко. Воронеж, 2006.

ISBN5-86742-018-3

В учебном пособии конкретно и полно изложены задачи в обучении студентов и стажеров медицинского высшего учебного заведения, порядок проведения и направленность каждого занятия, обращено внимание на приобретение ими теоретических знаний и практических навыков по основным разделам детской хирургии. Пособие содержит подробное и полное изложение современных данных по семиотике, диагностике и лечению врожденных и приобретенных хирургических заболеваний у детей. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия детской хирургии. Пособие предназначено для студентов и слушателей факультета усовершенствования врачей медицинских вузов.

Табл. 4. Библиогр.: 24 назв.

Печатается по решению учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России от…

Рецензенты: Заведующий кафедрой детской хирургии Саратовского Государственного медицинского университета доктор медицинских наук профессор Морозов Д.А. и заведующий кафедрой детской хирургии Нижегородской Государственной медицинской академии , доктор медицинских наук, профессор Паршиков В.В.

ISBN5-86742-081-3

Воронежская государственная

медицинская академия

им. Н.Н.Бурденко, 2005

1.

А Н Н О Т А Ц И Я

. Детская хирургия, как учебная дисциплина, является сегодня одним из наиболее сложных и трудоемких разделов современной педиатрии. В связи с продолжающимся поиском наиболее оптимальных путей качественной подготовки врача – педиатра , учебная программа по детской хирургии для высших медицинских учебных заведений постоянно подвергается изменениям. В действующем учебном плане и учебной программе последних лет, для изучения студентами- педиатрами в высшем медицинском учебном заведении дисциплины детская хирургия, постоянно выделялось 274 аудиторных часов занятий, что реально - значительно меньше требуемого. Поэтому, и в сегодня действующем учебном плане обучения врача- педиатра, раздел семиотики и диагностики хирургических заболеваний у детей остается сокращенным наполовину. Это вызывает постоянную обеспокоенность Проблемной комиссиии Минздрава РФ по изучению детской хирургии, заставляет вести поиск возможностей устранить имеющиеся недостатки в изучении данной учебной дисциплины. Предложенный для рассмотрения в 2005 году примерный учебный план по специаольности – педиатрия, впервые предусматривает выделение для изучения детской хирургии в общем объеме 6 летнего обучения педиатра уже 306 учебных аудиторных часов и 153 часа для самостоятельной работы студентов по предмету, с полным названием детская хирургия с травматологией, ортопедией, анестезиологией и реаниматологией , с уходом за больными детьми. Предлагаемое в новом учебном плане дополнение 32 аудиторных часов для изучения студентами 4-5 курсов педиатрического факультета раздела семиотики и диагностики хирургических заболеваний у детей, теперь уже в значительной степени покрывает потребности дисциплины для совершенствования ее преподавания врачу- педиатру.

Данное учебное пособие по детской хирургии для студентов высших учебных медицинских заведений и слушателей ФПК и ППС , составлено не только в соответствии с действующей в настоящее время учебной программой,но и в недалеком будущем - новым учебным планом и программой, в целях обеспечения качественной подготовки обучающихся детской хирургии к практическим занятиям по дисциплине и для ее самостоятельного изучения. В этой связи , в предлагаемом учебном пособии конкретно и полно изложены задачи в обучении студентов и стажеров, порядок проведения и направленность каждого занятия, обращено внимание на приобретение обучающимся теоретических знаний и практических навыков по основным разделам дисциплины. В связи с тем, что в практическое здравоохранение и медицинскую науку в последние десятилетия внедрено в целом значительное количество новых медицинских технологий, новых знаний по различной хирургической патологии у детей, появилась потребность издания и переиздания учебной литературы по детской хирургии, особенно по разделу семиотики и диагностики хирургических заболеваний у детей. Предлагаемое учебное пособие для студентов высших учебных медицинских заведений, составленное по всем основным разделам семиотики и диагностики врожденных и приобретенных хирургических заболеваний у детей , существенно дополнено современными данными медицинской науки и практики.

Учебное пособие составлено на кафедре хирургии детского возраста ГОУ ВПО «Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» д.м.н, профессором С.Н.Гисак ,кандидатами медицинских наук, доцентами А.М.Голощаповым, В.А.Вечеркиным , С.З.Заскиным, ассистентами В..А.Птициным, В.И.Рудневым, Р.Л.Щербининым., Б.В.Семеновым.

Учебное пособие утверждено и напечатано согласно решения …

Р е ц е н з е н т ы Заведующий кафедрой детской хирургии Саратовского Государственного медицинского университета доктор медицинских наук,профессор Д.А.Морозов, Заведующий кафедрой детской хирургии Нижегородской Государственной медицинской академии, доктор медицинских наук,профессор В.В.Паршиков.

О т в е т с в е н н ы й з а в ы п у с к: заведующий кафедрой детской хирургии ВГМА, Заслуженный врач России , д.м.н,профессор . Гисак С.Н.

2.

Введение

Согласно учебной программы для студентов V, VI, курсов педиатрического и 6 курса лечебного факультетов высших учебных медицинских заведений , практические занятия по детской хирургии проводятся по цикловой системе. В конце цикла занятий предусматривается зачет, в том числе дифференцированный для студентов VI курса лечебного факультета. В зимнюю сессию, после 11 семестра, у студентов 6 курса педиатрического факультета проводится переходный экзамен по детской хирургии, а затем, вопросы детской хирургии включаются в сертификационный экзамен на ГАК для выпускника врача- педиатра.

На практических занятиях студенты 2,5,6 курсов педиатрического и 6 курса лечебного факультетов работают в специализированных отделениях многопрофильной клинки детской хирургии и хирургических кабинетах детских поликлиник. Начало занятий определяется учебным расписанием. Последовательность изучения тем зависит от условий работы и наличия тематических больных. На V курсе педиатрического факультета, в течение всего лишь 34 часов в 9 семестре, студенты изучают семиотику и диагностику хирургических заболеваний и пороков развития у детей (пропедевтика детских хирургических болезней). В этой связи, данное учебное пособие по семиотике и диагностике хирургических заболеваний у детей, является необходимой учебной литературой, высоко полезным пособием для самостоятельного изучения студентами данного раздела детской хирургии. Кроме этого, стажеры факультета усовершенствования врачей во время учебных занятий на кафедре детской хирургии, так же могут полезно использовать данное учебное пособие для изучения основных разделов дисциплины на современном уровне.

С е м и о т и к а - наука о симптомах, о признаках заболевания.

Семиотика - это не только перечень симптомов, признаков заболевания. Она значительно глубже изучает симптомы, их происхождение, механизм образования и понимание их для познания патологического процесса. Семиотика - это так же оценка признаков болезни. Знание семиотики дает врачу возможность правильно ставить диагноз, назначать адекватное лечение и предсказывать исход заболевания, т.е. его прогноз. Но надо иметь в виду, что семиотика, как любая наука беспрерывно развивается, совершенствуется и в тоже время сохраняет наследие прошлых лет. Семиотика каждого заболевания обогащается новыми симптомами, новой трактовкой старых признаков. При изучении семиотики важно обращать внимание не только на главные симптомы, но и на все, даже кажущиеся второстепенными, которые через некоторое время могут стать главными или ведущими.

Иногда, для выявления того или иного признака требуются дополнительные методы исследования: общий или специальный анализ крови и мочи, рентгенологическое исследование. Все это анализируется вместе, сопоставляется с другими данными, и соответствующим образом трактуется. С семиотики начинается изучение медицины. Не зная признаков заболевания, их происхождения, нельзя знать и само заболевание. Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Основными элементами анамнеза являются: история настоящего заболевания, история развития ребенка, включая сведения о заболеваемости вообще, история семьи и условия жизни ребенка.

Сбор анамнеза больного ребенка - задача весьма сложная, так как в решении ее принимают участие врач, родители больного ребенка и сам ребенок. При тактичном опросе ребенка, его родителей создается обстановка доверия и взаимопонимания между врачом и семьей ребенка. А для этого необходимо учитывать ситуацию, сложившуюся вокруг. Если опрос родителей идет торопливо, без достаточного интереса к ребенку, то доверие к врачу исчезает. Важным является выяснение основных жалоб, свойственных данному заболеванию. Умело собранные и глубоко проанализированные сведения создают предпосылку к определенному диагнозу.

В процессе занятий студенты 5-6 курсов педиатрического и 6 курса лечебного факультетов впервые получают практические навыки по диагностике хирургических заболеваний у детей, при этом большое внимание уделяется выработке умения наладить контакт с ребенком и родителями, произвести первичный осмотр ребенка, интерпретировать полученные данные. Поэтому, методика обследования, а так же суждение о состоянии ребенка требуют оптимальных знаний. В результате прохождения пропедевтики хирургических болезней у детей студенты приобретают умение констатации симптомов заболеваний и диагностики патологических синдромов.

На лекциях студентам и слушателям ФУВ излагается семиотика и диагностика хирургических заболеваний у детей, демонстрируются типичные симптомы заболеваний и диагностические возможности на современном уровне развития медицины. Проверка знаний студентов осуществляется во время ежедневного опроса по теме занятий и практических занятий в палатах при разборе больных.

За пропущенные лекции студенты предоставляют при отработке пропуска ее текст, а так же производится опрос по пропущенной теме. Все пропущенные практические занятия отрабатываются в установленное время на кафедре. При не выполнении учебного плана (пропущенные лекции и неотработанные практические занятия) студент до зачета не допускается.