- •Введение
- •Тематический план лекций
- •Тематический план практических занятий.
- •Тема: «семиотика и диагностика острых процессов брюшной полости у детей».
- •Семиотика и диагностика врожденной непроходимости пищеварительного тракта у детей.
- •Семиотика и диагностика травм органов брюшной полости у детей.
- •Семиотика и диагностика заболеваний, проявляющихся кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
- •Д и а г н о с т и к а желудочно кишечных кровотечений.
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений.
- •Зависимость жкк от возраста.
- •О п р е д е л е н и е к р о в о п о т е р и п о оцк по в.Д.Сидора.
- •Расчет оцк по гематокриту.
- •Тема: «семиотика и диагностика урологических заболеваний у детей».
- •Понятие об урологических заболеваниях органов мочевыделительной системы у детей.
- •Сбор анамнеза и жалоб больного.
- •Правила общего и местного осмотра больного.
- •Значение и порядок проведения урологического обследования.
- •Лабораторные методы обследования.
- •Специальные метода обследования.
- •Литература.
- •Семиотика и диагностика гнойной хирургической инфекции у детей.
- •Тема: «семиотика и диагностика хирургических заболеваний органов грудной клетки у детей»
- •Тема: «семиотика и диагностика ортопедических заболеваний у детей».
- •Понятие об ортопедических заболеваниях. Принципы детской ортопедии.
- •Классификация ортопедических заболеваний. Понятие о деформации.
- •Обследование ортопедического больного.
- •Опрос (выявление жалоб, характера начала заболевания, сбор акушерского анамнеза и пр.).
- •Измерения.
- •Щадящие установки, вызванные болевыми ощущениями;
- •Лабораторные исследования.
- •О внешнем виде, очертаниях и структуре отдельных позвонков, о их взаимном расположении (ограниченные, прицельные снимки);
- •Тема: «семиотика и диагностика травматических повреждений костей и суставов у детей».
- •Понятие о переломе, частота и механизм травматических повреждений костей у детей.
- •Понятие о травматизме, классификация переломов.
- •Патологоанатомические изменения при переломах. Репарация костной ткани. Сроки сращения переломов.
- •Клинические симптомы переломов. Правила осмотра пострадавшего.
- •Множественные переломы и сочетанные повреждения. Осложнения переломов.
- •Классификация травм опорно-двигательного аппарата Травмы опорно-двигательного аппарата.
- •Классификация вывихов.
- •Клинические симптом вывихов.
- •Роль рентгенологического исследования при повреждениях костей и суставов у детей.
- •Изменения мягких тканей.
- •Тема: «семиотика и диагностика онкологических заболеваний у детей».
- •Понятие об опухоли.
- •Современные представления об этиологии опухолей.
- •Этиология опухолей у детей.
- •Морфология и классификация опухолей человека.
- •Эпидемиология злокачественных опухолей.
- •Основные принципы диагностики опухолей у детей.
- •Физические методы исследования.
- •Лабораторные исследования.
- •Достижения и перспективы онкологической помощи десткому населению страны.
- •Тема: «семиотика и диагностика черепно-мозговой травмы у детей».
- •Черепно-мозговая травма.
- •Классификация черепно-мозговой травмы.
- •Исследование черепно-мозговых нервов.
- •Нарушение двигательных функций.
- •Исследование мышечного тонуса.
- •Пронация и супинация предплечья.
- •Исследование рефлексов.
- •Симптоматика и методы исследования координации движений.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Исследование глазного дна. Литература
Тема: «семиотика и диагностика черепно-мозговой травмы у детей».
Вопросы для изучения:
Общая характеристика травматических повреждений черепа и мозга у детей.
Перинатальная гипоксически-травматическая энцефалопатия.
Субдуральные гематомы новорожденных, кафалогематомы.
Классификация постнатальной черепно-мозговой травмы (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, характеристика переломов свода и основания черепа).
Характеристика расстройств сознания (оглушение, сопор, кома) и их причин.
Головная боль, головокружение - механизм возникновения.
Рвота и причины ее возникновения.
Понятие отек и набухание головного мозга, этиопатогенез.
Неврологическое исследование: методы исследования и симптомы поражения двигательных черепно-мозговых нервов, выявление нарушений двигательных функций, исследование мышечного тонуса и рефлексов, методы исследования и методы исследования координации движений, методы исследования и симптомы поражения чувствительности, определение менингеальных симптомов.
Дополнительные методы исследования, их возможности и информативность:
а) рентгенологический;
б) эхоскопия;
в) ультразвуковое исследование;
г) ангиография;
д) исследование цереброспинальной жидкости;
е) электроэнцефалография;
ж) исследование глазного дна.
Практические навыки:
Уметь произвести осмотр больного с черепно-мозговой травмой и описать видимые рентгенологические изменения.
Уметь провести неврологическое исследование новорожденного и детей старшего возраста.
187.
3. Провести пункцию кефалогематомы.
Уметь интерпретировать рентгенограммы при переломах свода и основания черепа.
Черепно-мозговая травма.
В последнее время в структуре детской смортности травматизм занимает ведущее место. Среди травм черпно-мозговые повреждения наиболее тяжелые как по исходу так и по последствиям. Чаще черепно-мозговая травма встречается в весенне-летнее время преимущественно у мальчиков (75 %). Течение черепно-мозговой травмы у детей своеобразное, что связано с анатомо-физиологическими особенностями строения черепа, головного мозга. Сюда относятся:
Эластичность костей черепа у детей;
Наличие швов и родничков;
Эластичность сосудов мозга и оболочек;
Широкие субарахноидальные щели;
Незрелость глиозной ткани;
Сращение твердой мозговой оболочки у маленьких детей на всем протяжении с костью;
Диплоетические вены лишены каналов, что обеспечивает ток крови в обратном направлении, играя в окольном кровообращении и регуляции гемодинамики.
Высокая гидрофильность ткани мозга, что способствует его быстрому отеку и набуханию.
В основе патогенеза черепно-мозговой ткани лежит механическое воздействие на череп и головной мозг. В результате наступают местные изменения со стороны покровов головы, костей черепа, оболочек, мозговой ткани и последующие патологические реакции. Распространенность и глубина местных изменений зависит от характера и силы механического воздействия. Изменения в виде трещин кости, повреждения оболочек, ушиба, размозжения мозговой ткани могут возникнуть в месте приложения механической силы и на отдалении от него по механизму противоудара. Помимо локального воздействия механическая сила оказывает влияние на весь головной мозг за счет гидравлического фактора, действия ликворной волны.
Механические повреждения тканевых структур мозга в родах могут быть в виде разрывов, размозжений, а так же местных нарушений кровообращения с отеком, венозным застоем, стазом, тромбозом сосудов и кровотечения. Причиной механического повреждения мозга
может быть анатомическое несоответствие размеров головки плода и таза матери, неправльное положение плода, тазовое предлежание, стремительные роды, длительный безводный период. Механическое повреждение может быть следствием осложненных акушерских операций - наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и другие. В зависимости от степени тяжести повреждения травма черепа заканчивается функциональными изменениями или вызывает необратимые морфологические повреждения (очаги ишемического некроза, обширные кровоизлияния и др.).
Морфологическая картина сосудистых изменений в центральной нервной системе сводится в начале к спазму сосудов, что приводит к гиперпродукции спинно-мозговой жидкости и кратковременным начальным явлением отека головного мозга. Затем развивается паралич вазоконстрикторов и возбуждение вазодилятаторов. Развивается дисциркуляторный паралич сосудов со стазами, явлениями отека мозга выраженными ликвородинамическими нарушениями и мелкоточечными диапедезными кровоизлияниями. Следующая фаза характеризуется значительным отеком мозга и грубыми вазомоторными нарушениями с кровоизлияниями в оболочки и вещество мозга. Наиболее частыми являются субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в вещество мозга, в субдуральное пространство, нередко с разрывом мозжечкового намета и повреждением венозных сосудов в желудочки мозга. Наиболее легким повреждением является кафалогематома - скопление крови в поднадкостничном пространстве, чаще всего в проекции теменной кости.