2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфора­ции опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.

3. При наличии такого осложнения как перитонит показана срочная лапаротомия с последующим уточнением диагноза по вскрытию брюшной полсти. Поэтому из дополнительных методов исследования необходимо лишь обсле­дование перед операцией - ан. крови, ан. мочи, гр. крови, и Rh-фактор, ВИЧ, ЭКГ. Необходимо взять мазки на gn и флору из цервинального канала для последующего лечения больной.

4. Больной показано оперативное лечение - срочная лапаротомия (срединно-нижняя), удаление гнойных обра­зований, послуживших источником перитонита (пиосальпинксы в ст. перфорации), санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, аналь­гезирующие препараты, коррекция КОС, электролитного баланса, антианемическое лечение по показаниям. В раннем послеоперационном периоде показаны средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженных органах, рассасываю­щая терапия - витаминотерапия, физиолечение. После оперативного лечения и выписки необходимы курсы восстанови­тельного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное лечение.

Задача №21.

Больная С., 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения из влагалища, с резким неприятным запахом, повышение температуры тела до 37.6° С, ознобы. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад и продолжается по настоящее время. Половая жизнь с 19 лет, нерегулярная, вне брака. Последний coitus 3 дня тому назад, на 2 день очередной менст­руации. Беременностей не было, от беременности не предохраняется.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, на щеках гиперемия, пульс 82 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 37.8° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. При осмотре: живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в ниж­них отделах, симптомов раздражения брюшины не наблюдаются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистые влагалища гиперемированы, во влагалище обильные кровянисто-гнойные выделения, с резким запахом. PV: влагалище нерожавшей женщины. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, чувстви­тельная при пальпации, контур её ровный. С 2-х сторон в области придатков пальпация болезненная, определяются утол­щенные мягкие маточные трубы. Боковые своды укорочены, определяется местная гипертермия.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный дианоз?

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Тактика врача и необходимый объем лечения.

5. План диспансерного наблюдения.

Эталон ответа к задаче №21.

1. Острый двухсторонний сальпингит гонорейной этиологии.

2. Диагноз возможно предположить на основании: а) анамнеза - больная имела половую связь на фоне очередной менструации, заболевание развилось через 3 дня после половой связи. б) жалоб больной на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела, ознобы. в) объективного осмотра - повышение температуры тела, тахикардия, болезненность при пальпации живота, наличии гнойно-кровянистых выделений, воспалительные изменения со стороны придатков матки.

3. Необходимо исключить в данном клиническом случае острый аппендицит, внематочную беременность, на­рушенную по типу трубного аборта.

4. Необходимо с целью уточнения диагноза взять мазки на gn из уретры, цервикального канала и прямой киш­ки мазки и посевы содержимого цервикального канала, RW, ВИЧ, ан. крови и ан. мочи, УЗИ малого таза, с целью ис­ключения внематочной беременности - пункция заднего свода. По показаниям - диагностическая лапароскопия.

5. Необходима госпитализация больной в гинекологический стационар для уточнения диагноза и последую­щего лечения. Показаны антибактериальное лечение, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препара­ты. холод в виде влагалищной гипотермии; санация влагалища. В подострую стадию показана физиотерапия, подслизистое введение антибиотиков в соответствии с резистограммой. рассасывающая терапия.