1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие методы лечения данной патологии.

3. Какой метод лечения показан данной больной.

4. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии.

5. Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №13.

1. Множественная узловая фибромиома матки.

2. Консервативное и оперативное.

3. Хирургическое лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков).

4. Некроз узла, перекрут фиброматозного узла, перерождение в саркому, гидронефроз почек, анемия.

Задача №14.

Больная М., 56 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Кровотечения возникают в течении 1 года. Менопауза с 50 лет. В анамнезе роды 1, аборт 1.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряже­ния, АД 160/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре на кресле - наружные половые органы развиты правильно. OS: слизистая влагалища складчатая, шей­ка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: шейка матки цилин­дрической формы, зев щелевидный, закрыт. Матка в антефлексии, чуть больше нормы, неравномерной консистенции, под­вижная, безболезненная. Своды свободны, придатки не определяются.

В виду наличия кровотечения сразу было произведено диагностическое выскабливание полости матки. Длина по­лости матки 8 см. Полость неровная, соскоб крошковидный. Через 4 дня получен гистологический ответ - аденокарцинома.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.

3. Принципы лечения больной с данной патологией.

4. Пути метастазирования.

5. Прогноз.

Эталон ответа к задаче №14.

1. Аденокарцинома, T₂ M₀ N₀, миометральный вариант.

2. Ректороманоскопия, хромоцистоскопия, рентгеноскопия грудной клетки, компьютерная томография орга­нов малого таза, фиброгастроскопия, лабораторные анализы.

3. Лечение - проводится сочетанное лучевая терапия и хирургическое лечение - экстирпация матки с придат­ками и лимфаденэктомия.

4. Пути метастазирования - лимфогенный и гематогенный.

5. Прогноз зависит от стадии процесса.

Задача №15.

Больная Н., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности в сро­ке 11-12 недель. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. Замужем с 22 лет. Брак 1, родов 2, абортов 2. Последняя беременность закончилась абортом. Аборты и роды протекали нормально. После подготовки, под местной новокаиновой анестезией произведено прерывание беременности, кровотечения по окончанию операции не было, кровопотеря - 150мл. В последующие три дня послеабортного периода самочувствие удовлетворитель­ное, температура тела 37,5° С, продолжались кровянистые выделения с мелкими кусочками ткани. Ввиду остатков плодного яйца произведено повторное выскабливание полости матки с целью проверки и удаления остатков плодного яйца. Во время операции врач почувствовал проваливание кюреткой по задней стенке матки, кюреткой были выделены кусочки сальника, операция была прекращена.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие осложнения и когда произошли в ходе операции?

3. Тактика врача при данной патологии.

4. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?

Эталон ответа к задаче №15.

1. 3-å сутки послеабортного периода, осложненного остатками плодного яйца, эндометритом и перфорацией матки.

2. Перфорация матки во время выскабливания полости матки.

3. Больной показано оперативное лечение: чревосечение, ревизия брюшной полости, надвлагалищная ампута­ция матки без придатков, дренирование малого таза.

4. Осложнение, связанное с инфекцией.