- •Акушерство и гинекология. Задача № 1.
- •Задача №2.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №6.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
- •Лечение хирургическое.
- •Прогноз благоприятный. Задача №7.,
- •Предварительный диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Задача №8.
- •2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст. Задача №9.
- •Предварительный диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Лечения больной с данной патологией.
- •Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.
- •Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки). Задача №10.
- •1. Предварительный диагноз.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •3. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача № 11.
- •Задача №12.
- •Сформулируйте клинический диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Узд матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.
- •Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хирургическое. Задача №13.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №14.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной болезнью.
- •3. Для уточнения диагноза необходимы ан. Крови, ан. Мочи, rw, вич, мазки на gn и флору из цервикального канала, узи малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.
- •2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфорации опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.
- •Задача №22.
- •Задача №23.
- •Задача №24.
- •2 Клинический диагноз.
- •1 Клинический диагноз.
- •2 Клинический диагноз.
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной болезнью.
3. Необходимо исследование ан. крови, ан. мочи, мазков на gn и флору из цервикального канала, бактериологическое исследование выделений из цервикального канала, RW, ВИЧ, УЗИ малого таза, почек; при необходимости - диагностическая лапароскопия.
4. Поскольку воспалительный процесс длится в течении 6 лет, можно предположить его гнойный характер. Необходимо оперативное лечение: чревосечение, удаление воспалительной опухоли правых придатков (яичника и маточной трубы). По показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо антибактериальное и дезинтоксикационное лечение; средства, улучшающие микроциркуляцию, анальгетики; в последующем - биостимуляторы, витаминотерапия, физиолечеяие.
Задача №19.
Больная И., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры тела до 38° С. Менструации с 16 лет, установились через 8 месяцев по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя нормальная менструация закончилась 5 дней назад.
Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было, от беременности не предохраняется. Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспалительный процесс обострялся до 2-3 раз в год. Последнее обострение началось после менструации, появились постоянные боль внизу живота, ознобы, повышение температуры тела до 38.3° С.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 104 уд в 1 мин., АД 120/75 мм рт. ст., температура тела 39.4° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в нижних отделах. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. OS: шейка матки и слизистая влагалища покрыта нормальным эпителием, из канала шейки матки выделяется гной. PV: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки конической формы, плотная, движения ее болезненны. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12*7 см, плотное, бугристое, резко болезненное, и ограниченное в подвижности. Правый влагалищный свод укорочен, в нем резко выраженная гипертермия.
1. Предположительный диагноз, его обоснование?
2. С какими заболеваниями необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диагноз?
3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Предполагаемый план и объем лечения.
Эталон ответа к задаче ¹19.
1. Обострение хронического воспалительного процесса придатков, осложнение - воспалительная тубоовари-альная гнойная опухоль справа, пельвиоперитонит. Сопутствующее заболевание - первичное бесплодие.
Диагноз можно поставить на основании анамнеза (воспалительный процесс придатков в течении 6 лет с обострением до 2-3 раз в год, отсутствие беременностей в течении 6 лет половой жизни без применения контрацептивов), а также жалоб больной (боли внизу живота, ознобы, повышение t тела до 38 °С), данных объективного исследования (повышение t до 38° С тахикардия, вздутый, болезненный при пальпации живот, напряжение мышц в нижних отделах и там же - положительные симптомы раздражения брюшины, воспалительное образование в области правых придатков, болезненное, плотной консистенции).
2. Необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, нагноением кисты (кистомы) правого яичника, перекрутом опухоли правого яичника, правосторонней трубной беременностью.