- •Акушерство и гинекология. Задача № 1.
- •Задача №2.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №6.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
- •Лечение хирургическое.
- •Прогноз благоприятный. Задача №7.,
- •Предварительный диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Задача №8.
- •2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст. Задача №9.
- •Предварительный диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Лечения больной с данной патологией.
- •Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.
- •Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки). Задача №10.
- •1. Предварительный диагноз.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •3. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача № 11.
- •Задача №12.
- •Сформулируйте клинический диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Узд матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.
- •Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хирургическое. Задача №13.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №14.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной болезнью.
- •3. Для уточнения диагноза необходимы ан. Крови, ан. Мочи, rw, вич, мазки на gn и флору из цервикального канала, узи малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.
- •2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфорации опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.
- •Задача №22.
- •Задача №23.
- •Задача №24.
- •2 Клинический диагноз.
- •1 Клинический диагноз.
- •2 Клинический диагноз.
Задача №16.
В гинекологическое отделение детской больницы поступила девочка 15 лет с жалобами на обильные менструации со сгустками крови на протяжении 10 дней, которые начались после 2-хмесячной задержки. Перенесла корь, паротит, коклюш в возрасте 3-5 лет. С 8 лет страдает декомпенсированным тонзиллитом с частыми осложнениями. Месячные начались в 12 лет, ритм установился через 2 года, идут через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные.
Рост девочки 172 см, масса тела 50 кг. Телосложение евнухоидное. Молочные железы по Таннеру имеют II степень развития, лобковое оволосение скудное. Наружные половые органы развиты правильно. PR: матка маленькая, соотношение тела и шейки матки 1:1, придатки не пальпируются.
Предполагаемый диагноз и его обоснование.
Дифференциальная диагностика.
План обследования.
План лечения данной патологии.
Эталон ответа к задаче № 16.
1. Нарушение овариально-менструального цикла в ювенильном периоде по типу гиперполименореи, постгеморрагическая анемия, задержка полового развития.
2. Прерывающаяся маточная беременность, гормоноактивная опухоль яичников, врожденный дефект гемостаза.
3. План обследования:
I этап - исключить экстрагенитальную причину маточного кровотечения и органическую патологию гениталий, обусловившую кровотечение.
II этап - определить характер нарушения овариально-менструального цикла и уровень повреждения нейроэн-локринной регуляции репродуктивной системы девочки.
I этап: УЗД матки и придатков, гемостазиологические показатели, консультирование эндокринологом, невропатологом, окулистом (периферические и цветовые поля зрения, глазное дно), обзорный снимок черепа и турецкого седла (компьютерная томография), электроэнцефалография, вагиноскопия.
II этап: базальная температура, суточная экскреция 17-КС, 17-ОКС, содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола.
4. Маточный гемостаз (сокращающие маточные средства, гормональный гемостаз, выскабливание полости матки).
Регулирующая терапия с воздействием на поврежденное звено; терапия, стимулирующая рост матки и яичников: стимулирующая эстрогенотерапия.
Задача №17.
Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3 мес. назад. У больной было 4 беременности, первые 2 закончились срочными родами без осложнений, две последующие - медицинскими абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта в удовлетворительном состоянии.
Гинекологические и венерические заболевания отрицает.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 92 уд в 1 мин. , ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70мм. рт. ст. Температура тела 38.2° С. Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины. Тело матки увеличено в размерах, соответствует 5-6 нед. беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
3. С какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить диф диагноз
План лечения данной патологии.
Эталон ответа к задаче № 17.
1. Острый постабортный метроэндометрит. Данный диагноз можно предположить на основании анамнеза (мед. аборт 8 дней назад при беременности 12 недель), жалоб больной (боли визу живота, повышение температуры тела до 38.2 °С, тахикардия, болезненность при пальпации живота над лоном), и осмотра на кресле (гнойные выделения из матки, которая увеличена, мягкой консистенции, болезненная).
2. Необходимы общ. ан. крови, общ. ан. мочи, мазок на gn и флору из цервикального канала. RW, ВИЧ, УЗИ матки и придатков.
3. Диф. диагноз необходимо провести с другими возможными осложнениями аборта - перфорация матки, наличие остатков плодного яйца.
4. В острую стадию необходима антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, холод (предпочтительное в виде вагинальной гипотермии), средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженном органе, антигистаминные препараты. В последующем необходимо применять проточно-аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотика в зависимости от данных резистограммы, физио-лечение. биостимуляторы, витаминотерапию.