- •Акушерство и гинекология. Задача № 1.
- •Задача №2.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №6.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
- •Лечение хирургическое.
- •Прогноз благоприятный. Задача №7.,
- •Предварительный диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Задача №8.
- •2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст. Задача №9.
- •Предварительный диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Лечения больной с данной патологией.
- •Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.
- •Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки). Задача №10.
- •1. Предварительный диагноз.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •3. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача № 11.
- •Задача №12.
- •Сформулируйте клинический диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Узд матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.
- •Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хирургическое. Задача №13.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №14.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной болезнью.
- •3. Для уточнения диагноза необходимы ан. Крови, ан. Мочи, rw, вич, мазки на gn и флору из цервикального канала, узи малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.
- •2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфорации опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.
- •Задача №22.
- •Задача №23.
- •Задача №24.
- •2 Клинический диагноз.
- •1 Клинический диагноз.
- •2 Клинический диагноз.
1. Предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
4. Диагноз.
5. Принципы лечения больной с данной патологией.
6. Прогноз.
Эталон ответа к задаче №5.
1. Внематочная беременность.
2. а - апоплексия яичника; б - внематочная беременность; в - разрыв печени; г - разрыв селезенки.
3. а - пункция заднего свода; б - лапароскопия.
4. Оперативное лечение.
5. Благоприятный для женщины, сомнительный для детородной функции.
Задача №6.
Больная Г., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения по направлению женской консультации, с жалобами на одышку, увеличение в размерах живота, чувство тяжести внизу живота. Считает себя больной 4 месяца, резко похудела. Менопауза 2 года. В анамнезе беременностей 5, родов 2 (без особенностей), абортов 3. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные. Отеки на нижних конечностях. Пульс 86 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 140/90 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно с обеих сторон ниже лопаточных углов тупость, дыхание не прослушивается, в верхних отделах - везикулярное. Дыхательных движений 23 в 1 мин. Живот увеличен в размерах, перкуторно в отлогих местах тупость, граница которой изменяется с изменением положения тела.
Наружные половые органы развиты правильно. OS: Шейка чистая, цилиндрической формы, почти сливающаяся со сводами, зев щелевидный закрыт. Выделения "молочные". PV: Влагалище емкое, матка обычной величены, гладкая, плавающая, безболезненная. Слева свод свободный, задний выбухает, справа в области придатков определяется плотная с бугристой поверхностью опухоль, подвижная, безболезненная, в диаметре до 10 см.
Общий анализ крови: Эр. 2,8*1012/л, НЬ - 72 г/л, ЦП - 74, лейкоциты 6,5*109/л. СОЭ - 22 мм/ час.
1. Предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
4. Диагноз.
5. Принципы лечения больной с данной патологией.
Прогноз.
Эталон ответа к задаче №6.
Рак яичника.
а - фиброид яичника; б - туберкулез брюшной полости; в - сердечно-сосудистая недостаточность; г - цирроз печени.; д - рак легкого; е - рак яичника.
а - УЗД брюшной полости; б - лапароскопия; в - рентгеноскопия грудной клетки; г - компьютерная томография органов малого таза; д - лабораторное исследование крови на группу крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ. коагулограмму. сахар крови, ФПП, остаточный азот; е – ЭКГ.
Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
Лечение хирургическое.
Прогноз благоприятный. Задача №7.,
Больная Р., 41 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на прекращение менструаций, осиплость голоса, похудание, снижение либидо. Гинекологические заболевания: хронический аднексит. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные 8 месяцев назад. Замужем, брак I. Родов 3 (без особенностей), абортов 2 (медицинские).
Объективно: астеничного телосложения, на верхней губе, подбородке, спине, груди, животе, внутренних поверхностях бедер - обильный волосяной покров. Молочные железы атрофичны. Передняя брюшная стенка дряблая, перерастянута. Температура тела 36,8° С, пульс 70 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Наружные половые органы атрофичны. Клитор гипертрофирован, значительно увеличен в размерах. OS: Слизистая тусклая. Выделения "молочные". PV: шейка атрофичная, почти сливается со сводами. Матка маленькая в ретрофлексии, подвижная, гладкая. Справа свод свободен, слева в области придатков пальпируется образование 6*7 см, плотное. Параметрии свободны.