- •Акушерство и гинекология. Задача № 1.
- •Задача №2.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №6.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •5. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
- •Лечение хирургическое.
- •Прогноз благоприятный. Задача №7.,
- •Предварительный диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Задача №8.
- •2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст. Задача №9.
- •Предварительный диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •Клинический диагноз.
- •Лечения больной с данной патологией.
- •Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.
- •Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки). Задача №10.
- •1. Предварительный диагноз.
- •2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?
- •3. Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача № 11.
- •Задача №12.
- •Сформулируйте клинический диагноз.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Узд матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.
- •Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хирургическое. Задача №13.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №14.
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
- •Принципы лечения больной с данной патологией.
- •Задача №15.
- •Задача №16.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной болезнью.
- •3. Для уточнения диагноза необходимы ан. Крови, ан. Мочи, rw, вич, мазки на gn и флору из цервикального канала, узи малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.
- •2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфорации опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.
- •Задача №22.
- •Задача №23.
- •Задача №24.
- •2 Клинический диагноз.
- •1 Клинический диагноз.
- •2 Клинический диагноз.
Задача №22.
Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку менструации в течении 4 недель, ноющие боли внизу живота, отмечает тошноту по утрам, в последние 2 недели рвоту 1 раз в сутки. Менструации с 15 лет, установились через 6 мес., по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструация началась 8 недель назад. Половая жизнь с 20 лет, последние 6 месяцев от беременности не предохранялась (ранее с целью контрацепции использовала презерватив).
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 72 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 36.7° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не наблюдаются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистые влагалища цианотичны, выделения светлые, в обычном количестве. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки расположена сакрально, плотная, наружный зев закрыт. Матка в типичном положении, увеличена до 5-6 недель беременности, легко возбудима при осмотре, безболезненная, положительные симптомы Снегирева, Пискачека, Гентера. Придатки с двух сторон не пальпируются. Своды глубокие, емкие.
Клинический диагноз и его обоснование?
Объем исследования, необходимые для уточнения диагноза
Тактика врача и необходимый объем лечения.
Эталон ответа к задаче № 22.
1. Беременность I, 5-6 недель. Угроза прерывания беременности. Токсикоз I половины беременности легкой степени.
Диагноз беременности ставится на основании вероятных признаков: задержка менструации, цианоз слизстых влагалища и шейки матки, симптомы Снегирева, Гентера, Пискачека, обнаруженные при влагалищном исследовании. Также необходимы учитывать сомнительные признаки беременности: тошноту по утрам.
Диагноз угрозы прерывания можно поставить на основании жалоб женщины на боли внизу живота. Диагноз "токсикоз I половины беременности" ставится на основании жалоб на тошноту, рвоту.
2. Необходима госпитализация для лечения и обследования беременной.
3. Для дальнейшего диспансерного учета по поводу желанной беременности необходимы ан. мочи, ан. крови, сахар крови, RW, ВИЧ, кал на яйца глист, ЭКГ, мазок из цервикального канала на флору, осмотр терапевта, окулиста, стоматолога. Поскольку имеется клиника угрозы прерывания, необходим контроль базальной температуры, кольпоци-тологическое исследование влагалищного мазка, УЗИ матки по показаниям. При наличии токсикоза I половины беременности дополнительные методы исследования включают ан. мочи на ацетон, электролиты крови, гематокрит.
4. В плане лечения необходимо предусмотреть сохраняющую терапию и стимулирующую терапию плода. Сохраняющая терапия включает в себя назначение спазмолитиков, витаминотерапию (вит С, Е), седативную терапию, покой, физиолечение, при необходимости гормонозаместительная терапия. Оптимизирующая терапия плода предусматривает назначение антигипоксантов (вит С, Е) средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток - никотиновая кислота, магнезия, назначение адаптогенов. Проявления токсикоза легкой степени тяжести без изменения показаний ВЭБ возможно уменьшить путем назначения аскорбиновой кислоты, противорвотных средств, увеличением частоты приёмов пищи и снижением объема 1-й порции.
5. Прогноз в отношении беременности - сохраняется риск невынашивания, плацентарной недостаточности.