2 Клинический диагноз.

3 Тактика ведения беременной.

4 Способ родоразрешения.

Ответ к зад 92.

1. Инфекционный эндокардит.

2. Беременность 1 36 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Оперированное сердце (протезирование митрального клапана в 1995г.). инфекционный эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, недостаточность клапанов аорты.

3. Провести еще 2-ды посев крови на стерильность, коагулограмма. А/Б терапия до выявления возбудителя пенициллином 20млн. ЕД/сутки, затем с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Дезагреганты (курантил), НПВП для уменьшения артралгий и миалгий. Продолжать прием антикоагулянтов.

4. Возникновение специфических осложнений во время беременности (в данном случае – инфекционного эндокардита) служит показанием к абдоминальному родоразрешению. В послеоперационном периоде продолжать А/Б терапию начатую во время беременности, прием антикоагулянтов.

Задача № 93.

Первобеременная 22 лет, срок беременности 12 недель. В 5-летнем возрасте была проведена хирургическая коррекция врожденного порока сердца - открытого артериального протока. В последующие годы состояние оставалось удовлетворительным, проявлений недостаточности кровообращения не было. На данный момент жалоб не предъявляет, физическую нагрузку переносит хорошо. При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 72 удара в 1 минуту. АД 120/75 мм рт ст. Дыхание над легкими везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧД 18 в минуту. Нижний край печени по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. ЭКГ: Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, ЧСС 72 в 1 минуту. Эхо-КГ патологии не выявлено. OS: Шейка матки не изменена Слизистая влагалища складчатая, чистая. РУ: Влагалище узкое, нерожавшей. Матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки без патологии.

1 Клинический диагноз.

2 Есть ли противопоказания для вынашивания беременности?

3 Тактика ведения беременной с учетом степени риска для беременности и родов.

4 Способ родоразрешения.

Ответ к зад 93.

1. Беременность 1, 12 недель. Оперированное сердце (коррекция открытого артериального протока в 1980г).

2. Успешная коррекция еще в детском возрасте открытого артериального протока приводит к нормализации гемодинамики и позволяет в последствии считать беременную практически здоровой.

3. 1 степень риска, поскольку у беременной отсутствуют признаки сердечной недостаточности. Ведение беременной как практически здоровой женщины.

4. Тактика родоразрешения определяется акушерской патологией.

Задача № 94.

Беременная 25 лет, настоящая беременность I, желанная, срок 20 недель, на учете в женской консультации не состоит. Поступила в клинику 10 дней назад с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при движении, приступы удушья по ночам, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что в 15-летнем возрасте перенесла суставную атаку ревматизма. В течение последующих лет состояние оставалось удовлетворительным. Работала бухгалтером. В течение последнего месяца отмечает нарастание одышки, приступы удушья по ночам, за неделю до госпитализации присоединились перебои в работе сердца. После обращения за медицинской помощью была сразу же госпитализирована. Несмотря на проводимую терапию клиническое улучшение не наступает. Объективно: Состояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Периферических отеков нет. Частота дыхания 25 в минуту. В задне-нижних отделах легких выслушиваются незвонкие, влажные хрипы. Границы сердца расширены вверх. Ритм неправильный, мерцательная аритмия с числом сердечных сокращений ? 110 в 1 минуту, пульс ? 86 в минуту. Над верхушкой сердца выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолическии шум с пресистолическим усилением. Акцент II тона над легочной артерией. АД 110/75 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Данные дополнительных методов исследования: ЭКГ: мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков около 100 в минуту. ФКГ: На верхушке увеличение амплитуды I тона. Интервал 0-1 тон равен 0,08 сек,Через 0,12 сек после II тона зарегистрирован высокочастотный тон открытия митрального клапана. У верхушки ко II тону примыкает убывающий диастолическии шум. Отмечается увеличение амплитуды 2 тона на легочной артерии.

Rg-графия грудной клетки: Легочной рисунок усилен с обеих сторон, корни легких расширены. Отклонение контрастированно пищевода по дуге малого радиуса.

ЭхоКГ: Левое предсердие расширено до 50 мм. Площадь митрального отверстия 1,7 см², однонаправленное движение створок митрального клапана вперед. Регургитаций не выявлено. Давление в легочной артерии около 30 мм рт ст. Данные лабораторных исследований в пределах нормы.

OS: Шейка матки не изменена. Слизистая влагалища складчатая, чистая. РУ: Влагалище узкое, нерожавшей. Матка увеличена до 12 недель беременности, в нормотонусе. Придатки без патологии.

1 О какой экстрагенитальной патологии следует думать?