18. Развитие и формирование современных систем здравоохранения.

Основные характеристики модели здравоохранения.

• Отношения собственности;

• Доступность медицинских услуг

• Способы финансирования (получения ресурсов);

• Механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) и населения (потребителей);

• Формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи.

Базовые модели здравоохранения

Солидарная идеология:

• Модель Бисмарка (немецкая)

• Модель Бевереджа (английская)

• Модель Семашко (советская)

Либертарная идеология:

• Частная модель (американская)

Солидарная:

• Вклад гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к здравоохранению.

• Акцент сделан на социальную справедливость и равный доступ.

• Медицина – общественное благо, неотъемлемое право каждого гражданина.

Либертарная:

• Доступ к системе здравоохранения должен определяться доходом гражданина.

• Медицина и услуги здравоохранения – товар.

• Услуги здравоохранения – это привилегия для тех, кто может себе их позволить.

Модель Бисмарка:

• Цель - укрепление здоровья простых рабочих, так как они являлись потенциальными военнослужащими;

• В основе модели и регулирующих ее законов был положен следующий принцип: здоровье - капитал, увеличивающий эффективность общественного труда.

• В основе модели – обязательное медицинское страхование и больничные кассы.

• Источник финансирования здравоохранения – страховые взносы по ОМС.

Модель Бевереджа:

• 1911г. Акт о национальном страховании .

• 1942 г. Отчет лорда Уильяма Бевереджа. В отчете были систематизированы основные принципы здравоохранения Великобритании.

• Центральная роль в модели отводится государству.

• Всеобщий охват населения услугами здравоохранения.

• Источник финансирования здравоохранения – государственный бюджет.

• 1948 г. – учреждена всеобщая, всеобъемлющая, бесплатная Национальная Служба Здравоохранения

Модель Бисмарка - > Страховая (смешанная) модель

Принцип: Здоровье увеличивает эффективность труда, стоимость "человеческого капитала".

Источники финансирования:

• ОМС:

  • Взносы работодателей

  • Взносы работников

  • Гос. Бюджет

• ДМС:

  • Корпоративное и индивидуальное

• Личные средства граждан

Охват населения – практически полный

Достаточность финансовых ресурсов - Достаточно

Основной источник финансирования - Страховые взносы

Контроль за использованием средств - Адресная система оплаты

Качество медицинской помощи - Качество довольно высокое, контролируется страховыми организациями

Стоимость медицинских услуг - Контролируется со стороны страховых организаций и/или государства

Расходы населения на медицинскую помощь - Допустимые (уплата страховых взносов)

Права пациентов на выбор медицинского учреждения - Пациент самостоятельно выбирает медицинское учреждение и врача. Права пациента защищаются страховщиком.

Общеприемлемость (соблюдение интересов всех субъектов) - Возможен конфликт интересов субъектов, но в целом допустимый

Модель Бевереджа -> Социальная (национальная) модель

Принцип: Медицинская услуга – общественное благо. Систему здравоохранения должно контролировать государство.

Источники финансирования:

• Гос. бюджет

  • Налоговые поступления

  • Гос. дотации

• ДМС

• Постоянное медицинское страхование (Permanent health insurance)

Охват населения – полный

Достаточность финансовых ресурсов - недостаточно

Основной источник финансирования - Общее налогообложение и бюджетное финансирование

Контроль за использованием средств - Со стороны государства и медицинских учреждений

Качество медицинской помощи - Не всегда высокое качество

Стоимость медицинских услуг - Контролируется государством

Расходы населения на медицинскую помощь – Незначительные (медицинская помощь в целом бесплатная)

Права пациентов на выбор медицинского учреждения - Права пациента на выбор медицинского учреждения ограничены.

Общеприемлемость (соблюдение интересов всех субъектов) - В целом является общеприемлемой

Модель Семашко -> Монопольная государственная модель (отдельные элементы модели присутствуют в различных странах)

Охват населения – полный

Достаточность финансовых ресурсов – Недостаточно (Финансирование из бюджета по остаточному принципу)

Основной источник финансирования - Бюджетные средства

Контроль за использованием средств - Безадресная система оплаты

Качество медицинской помощи - Низкое качество услуг

Стоимость медицинских услуг - Жесткое государственное регулирование (монополия)

Расходы населения на медицинскую помощь - Медицинская помощь бесплатная

Права пациентов на выбор медицинского учреждения - Права пациента практически игнорируются. Выбор медицинского учреждения и врача в основном исключается

Общеприемлемость (соблюдение интересов всех субъектов) - Не соблюдаются интересы медицинских учреждений

Частная модель

Принцип: Медицинская услуга – частное благо, т.е. товар, который может быть куплен или продан.

Источники финансирования:

• Частное медицинское страхование

  • Корпоративное страхование

  • Мед. центры, принадлежащие предприятиям

• Частные средства граждан

• Соц. программы

  • Mediacare (для лиц старше 65)

  • Mediacaid (для малоимущих)

Охват населения – неполный

Достаточность финансовых ресурсов - Достаточно, но медицинская помощь доступна не всем слоям населения из-за ее высокой стоимости

Основной источник финансирования - Собственные средств пациентов и социальные программы

Контроль за использованием средств - Адресная система оплаты

Качество медицинской помощи - Высокое качество

Стоимость медицинских услуг - Постоянный рост стоимости медицинских услуг, контроль затруднен

Расходы населения на медицинскую помощь - Высокие

Права пациентов на выбор медицинского учреждения - Пациент самостоятельно выбирает медицинское учреждение и врача.

Общеприемлемость (соблюдение интересов всех субъектов) - Не соблюдаются интересы населения