41. Понятие программы медицинского страхования. Принципы построения программ.

Программа медицинского страхования – это утвержденный перечень медицинских услуг, который гарантируется застрахованному лицу при наступлении страхового случая.

 базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

 территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Принципы построения программ социального медицинского страхования:

1. Формирование «положительного списка медицинских услуг»

2. Формирование «отрицательного списка медицинских услуг»

3. Исключение видов лечения с низким приоритетом

29. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Страховые риски. Виды обеспечений. Расчет страховых пособий .

Типы страховых пособий

1)по временной нетрудоспособности, 2)беременности и родам, 3)женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, 4)при рождении ребенка, 5)по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, 6)социального пособия на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг, 7)санаторно-курортное обслуживание работников и их детей

Нормативная база. Расчет пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством регламентируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Источники выплаты пособия по нетрудоспособности.1)Пособия по нетрудоспособности выплачиваются за первые три дня за счет работодателя. 2)С четвертого дня – за счет средств ФСС

Пособие выплачивается за счет ФСС с первого дня в случаях:

1)необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

2)карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

3)осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

4)долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

Размер ежедневного пособия в зависимости от страхового стажа

При страховом стаже: до 5 лет – 60% среднедневного заработка,от 5 до 8 лет – 80% среднедневного заработка,8 и более лет – 100 % среднедневного заработка.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев - в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности

Средний заработок учитывается в сумме, не превышающей предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС.

Страховой риск — это событие, наступление которого не определено во времени и в пространстве, независимое от волеизъявления сторон, опасное и создающее вследствие этого стимул для страхования; это тот риск, который может быть оценен с точки зрения вероятности наступления страхового случая и размеров возможного ущерба.

Виды обеспечения по страхованию Обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на: дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому

1