26.Сегментарное стр-е легких. Значение его для клиники.

Доли делят на сегменты. Бронхолегочным сегментом называют участок легкого, соответствующий разветвлениям сегментарного бронха и сегментарной ветви легочной артерии. По форме сегмент напоминает пирамиду с вершиной у корня легкого, а основание граничит с легочной плеврой. Границы между сегментами образованы соединительной тканью, в которых проходят межсегментарные вены. В основу современной классификации бронхолегочных сегментов положены нумерация и анатомическая номенклатура, принятые Лондонским международным конгрессом отоларингологов в 1949 году и 6 Международным Парижским конгрессом анатомов в 1955 году. Правое легкое: верхняя доля: С1 – верхушечный сегмент, С2 – задний сегмент, С3 – передний сегмент; средняя доля – С4 – латеральный сегмент, С5 медиальный сегмент; нижняя доля – С6 – верхушечный(верхний) сегмент, С7 – медиальный(сердечный) базальный сегмент, С8 – передний базальный сегмент, С9 – латеральный базальный сегмент, С10 – задний базальный сегмент. Левое легкое: верхняя доля – С1,2 – верхушечно-задний сегмент, С3 – передний сегмент, С4 – верхний язычковый сегмент, С5 – нижний язычковый сегмент; нижняя доля – С6 – верхушечный(верхний) сегмент, С8 – передний базальный сегмент, С9 – латеральный базальный сегмент, С10 – задний базальный сегмент.

20. Диагностическая и лечебная бронхоскопия

Бронхоскопия – осмотр и выполнение лечебно-диагностических манипуляций в нижних дыхательных путях с помощью бронхоскопа. Показания:1) хронические неспецифические заболевания и пороки развития; 2) острые гнойные заболевания легких и плевры; 3) туберкулез; 4) центральные и периферические опухоли; 5)травмы, инородные тела, рубцовые и воспалительные стенозы, бронхиальные свищи; 6) диффузные поражения легких неясной природы; 7) кровохарканье и легочное кровотечение. Противопоказания: острый ИМ и острая коронарная нед-ть, болезни важнейших систем в стадии декомпенсации, тяжелое общее состояние (возможна лечебная бронхоскопия). Ригидная бронхоскопия осущ под ИВЛ бронхоскопом Фриделя(сконструировал в 1956г). Бронхофиброскопия осущ под местной анестезией. Оптическая часть аппарата вводится через носовой ход или ротовую полость. Позволяет исследовать бронхи 4-6 порядков, не доступные при ригидной бронхоскопии. Особенно важна бронхофиброскопия для изучения ветвей верхнедолевых бронхов на предмет рака легкого. Комбинированная бронхоскопия под в/в наркозом – это использование бронхофиброскопа, введенного через тубус бронхоскопа Фриделя. При диагностической трахеобронхоскопии оценивают анатомические особенности, величину и форму трахеи и бронхов, эластичность стенок и хрящевой рисунок, вид слизистой( окраску, складчатость, сосудистый рисунок, устья бронхиальных желез, кровоточивость, деструктивные изменения: свищи, наложения фибрина, эрозии и язвы), содержимое (слизистый и гнойный секрет, жидкая кровь и ее сгустки). Бронхоскопия позволяет выявить эндобронхиальный и инфильтративный рост опухоли, бугорковые образования, грануляции, инородные тела. Выделяют ограниченный и диффузный, одно- и двусторонний, катаральный и гнойный эндобронхит. Диагностические манипуляции при бронхоскопии: 1) Забор бронхиального содержимого и промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований. 2) Щипковая, щеточная и катетеризационная биопсия слизистой для гистологического и цитологического исследований 3)Чрестрахеальная, чрезбронхиальная игловая аспирационная и щипковая биопсия околотрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных л/у и легкого. 4) Биопсия слизистой бронхов для исследования в культуре ткани.

Лечебные манипуляции при бронхоскопии: 1) Санация ТБД путем аспирации секрета, промывания бронхов и введения лекарств средств. Бронхиальный лаваж пра термическом поражении: удаление копоти и введение р-ра гидрокортизона. 2) Чрескожная микрокатетеризация бронха. 3) Удаление инородных тел, бронхолитов, лигатур и грануляций 4) Чрескаринальная новокаиновая блокада нервных сплетений средостения при бронхоспазме 5) Временная окклюзия бронха стерильной поролоновой губкой по поводу пиопневмоторакса, спонтанного пневмоторакса, легочного кровотечения, свища культи бронха, послеоперационной первичной бронхоальвеолярной недостаточности. Окклюзия с целью профилактики затекания гноя в «здоровые бронхи» при пневмоабсцессотомии и резекции легкого. 6) Бужирование и лазеротерапия рубцовой стриктуры трахеи и главных бронхов 7) Лазерная фотокоагуляция доброкачественных и карциноидных опухолей. Осложения: интоксикация местными анестетиками, аллергии, ларингоспазм, нар-е сердечного ритма, газовый синдром(эмфизема средостения, пневмоторакс, подкожная эмфизема), кровотечение из зоны биопсии, перфорация стенки трахеи и бронхов.