- •26.Сегментарное стр-е легких. Значение его для клиники.
- •20. Диагностическая и лечебная бронхоскопия
- •46.Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение.
- •62.О.Аппендицит у женщин: клиника, дифф. Д-з. О аппендицит у беременных.
- •69.Легочные кровотечения: д-ка, неотложка на догоспитальном этапею. Транспортировка.
- •38.Атипичные перфоративные язвы желудка и 12пк
- •52.Механическая желтуха: причины, клиника, дифф. Д-з
- •54.О. Панкреатит: этиология, патогенез, морфологическая классиф-я.
- •4. Химические ожоги пищевода и желудка: неотложка на догоспитальном этапе, лечение в остром периоде.
- •45, 64. Язвенные гастродуоденальные кровотечения:
- •3. Острый гангренозный абсцесс легкого:
- •35. Гнойный перитонит:
- •15. Рентгенологическая картина гидроторакса, пиопневмоторакса, пневмогидроторакса.
- •14. Рентгенологическая картина патологии легких (очаговые и тд).
- •5. Бужирование пищевода.
- •10. Современные методы диагностики хирургических заболеваний бронхов, легких, плевры.
- •8. Стафилококковая деструкция легких.
- •73. Ценкеровский дивертикул.
- •41. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •1. Ахалазия кардии.
- •2, 7. Эмпиема плевры.
- •57. Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.
- •6. Дивертикулы пищевода (наддиафрагмальный).
- •29. Острый некротический панкреатит.
- •55. Холедохолитиаз.
- •48. Хронический калькулезный холецистит.
- •66. Кисты поджелудочной железы.
- •63, 70. Желудочно-кишечные кровотечения.
- •36. Холецистэктомия.
- •43. Острый гнойный холангит.
- •44. Острый калькулезный холецистит.
- •27. Поддиафрагмальныи абсцесс
1. Ахалазия кардии.
АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (кардиоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, идиопатическое расширение пищевода и др. ) - заболевание сравнительно редкое, характеризующееся дистрофическими изменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии, атонией, расширением пищевода, нарушением перистальтики его стенки и рефлекторного раскрытия кардии при глотании, а также возникающим вследствие этого нарушением прохождения пищи в желудок и длительной задержкой ее в пищеводе. Этиология и патогенез изучены недостаточно.
Симптомы, течение. Характерны загрудинная боль, дисфагия и регургитация. Загрудинная боль проявляется в виде болевых кризов, часто возникающих ночью; иногда боль возникает при пустом или, наоборот, переполненном пищеводе. Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных случаях наблюдается при каждой еде и особенно при проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи, усиливается при волнениях. Для облегчения прохождения пищи больные выпивают залпом стакан воды или заглатывают воздух, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад и т. д. , что в ряде случаев помогает. Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и пищевых остатков, возникающим при наклоне туловища, при переполненном пищеводе или ночью, во время сна. В последнем случае возможна аспирация срыгиваемых масс, что нередко является причиной аспирационных пневмоний.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев сочетающиеся с его S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак. Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, верхний уровень ее нередко достигает уровня ключиц, после чего она внезапно как бы "проваливается" в желудок. Кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид "кончика морковки" или "мышиного хвоста", не раскрывается при глотании, задерживая поступление контраста в желудок; газовый пузырь желудка отсутствует (патогномоничный признак). Прием 1-2 таблеток нитроглицерина расслабляет кардиальный сфинктер, вследствие чего содержимое пищевода легче проходит в желудок и временно устраняется дисфагия. Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальную диагностику ахалазин кардии и органических стенозов пищевода. Эзофагогастрофиброскопия помогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Течение обычно прогрессирующее с усилением дисфагии и других симптомов заболевания, нарастающим истощением. Осложнения: повторные аспирационные пневмонии и хронические бронхиты. Отмечено более частое возникновение рака пищевода у этих больных.
Лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна. Лечение чаще всего проводят кардиодилатацией (используют металлический или пневматический кардиодилататор) в специальных терапевтических или хирургических стационарах, где налажена эта методика. При значительном расширении и удлинении пищевода проводится операция внеслизистой эзофагокардиомиотомии, дополненная эзофагокардиоф-рено- или гастропластикой. При особо резком расширении пищевода операция дополняется также эзофагопликацией (ушиванием расширенной части) и низведением его терминального отдела в брюшную часть.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Больным противопоказана работа, связанная с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием.