35. Гнойный перитонит:

Стадия 1(реактивная) – реакция организма на возникновение очага инфекции в брюшной полости. Первые сутки. Признаки: гиперемия, повышение проницаемости капилляров, отек, экссудация – гнойная. Стадия 2 (токсическая) – реакция организма в ответ на поступление в общий кровоток экзотоксинов и эндотоксинов, интерлейкинов, а также продуктов белковой природы, развивается через 24-72 часа Стадия 3(терминальная) – через 72ч, септический шок, все защит.мех-мы организма неэф-ны, изменение гемодинамики, органах дыхания (шоковое легкое), печени – печ.недостаточность, функции почек – недоста-ть, нарушение моторной активности – атония кишечника, стойкий парез кишка, паралитическая непроходимость. ИИ: осложнение острых заболеваний органов бр.полости, операций, травмы. Клиника: в 1стадии боль интенс. в животе(массивное раздражение н.оконч), изменение положения тела – усиление боли, вынужд.положение с приведен.ногами, рвота не приносящая облегчения (переполнение желудка, снижение моторной активности), ЧСС до 100-110/мин, Ад норма, перф.полого органа – снижено. Сухость слизистых, ограничение подвижности бр.стенки при дыхании, высокий тимпанит за счет пареза киш-ка, притупление перк.звука при скоплении значит кол-ва экссудата, зашит.напряжение м-ц пер.бр.стенки (доскообразный живот), нависание пер.стенки прямой кишки при пальцевом исследовании, , при глубокой пальпации опеределяется восп.инфильтрат, увеличенный орган, инвагинат, (+) с-м Щ-Б, при аускультации живота с-мГробовой тишины – киш.шумы не высл-ся на поздних стадиях, ОАК – лей-з до 16-18, нейтр-з, формула влево, увел-е СОЭ, в поздней стадии – увел-е креатинина, мочевины. Rg-скопление газа под куполам диафрагмы (при перф-ции полого органа), ограничение ее подвижности (при лок-ции пат.проц. в верх.этаже бр.полости), высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, "сочувственный" плеврит, дисковидные ателектазы в легком, чаши Клойбера. Лапароскопия при неуточн.диагноза, Лапароцентез, УЗИ. В токсич.фазе боль усиливается, нарастают симп-мы интоксикации, Т фебрильная, ЧСС 10-120/мин, тахипноэ, черты лица заострены, сухость языка, обложенный, живот резко вздут. К крови гипопротеинемия, гипоК, алкалоз, олигурия, нарушение ВЭБ. В терм.стадии нарастают симп-мы поражение ЦНС – адинамия, эйфория нарушение сознания, бред, кожа бледная, с акроцианозом На ЭКГ признаки токсического поражения миокарда. К крови ДВС. Полиорганная недостаточность. Принципы лечения: раннее проведение операции с удалением очага инфекции или дренированием гнойников; механическое очищение (аспирация жидкости) бр.полости; промывание а/септ.р-рами во время и после операции;массивная а/б терапия; ликвидация паралит.непр-ти (аспирация ЖКсодержимого, стимуляция моторики), коррекция ВЭБ, КОС, белков.обмена – ИТ, коррекция и поддержание ССС, легких, печени, почек.

Терапевтическое лечение острых гнойных деструкций легких. (острый гнойный и гангренозный абсцесс, стафилококковая деструкция легких, распространенная гангрена легкого) Принципы лечения: 1. а/б терапия. Предпочтительно индивидуальный подбор по результатам бактериологического исследования мокроты. Эмпирически: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Целесообразно – сочетание. При неклостридиальной анаэтобной инфекции – метронидазол (2,0г/сут). Можно использовать диоксидин, 0,5% р-р, препарат вводят в полость в виде 1% раствора или в/в в суточной дозе 600-900 мг (разводят на глю или на хлориде натрия до концентрации 0,1-0,2%. А/б назначают в/в капельно непренывно или прерывисто, но с минимальными промежутками. Возможно регионарное введение. 2. иммуная терапия (по показаниям) – специфическая сыворотка, донорская плазма, гамма-глабулин и др. 3. Санация трахеобронхиального дерева (ингаляции, бронходилататоры, отхаркивающие, массаж, ЛФК, постуральный дренаж, лечебные бронхоскопии) 4.дезинтоксикационная терапия: гемодез в/в, гемосорбция, плазмеферез, лимфосорбция. 5. 5. В тяжелых случаях ГБО, УФО крови 6. Гемотрансфузии: дополнительно парентеральное питание из расчета 1,0-1,5 г белка и 15-20 ккал/кг массы в 1-2 фазах гемодинамического нарушения. Белковые гидролизаты, аминокислоты по 8000мл ч/з день. Плазма и Эр.масса по 250 мл – 2 раза в нед, Глю в виде концентрированных растворов (2,0 г/кг) и этиловый спирт (1,0 г/кг) ч/з день. Аскорбиновая кислота, витамины В (6 и 12) – ежедневно. 7.Физио после снижения температуры тела: УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез. Диспансерное наблюдение ыв течении года после выписки. При наличии остаточных явлений (полостей, фиброза) проводят бронхологическое обследование ч/з 3-6-мес.