- •26.Сегментарное стр-е легких. Значение его для клиники.
- •20. Диагностическая и лечебная бронхоскопия
- •46.Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение.
- •62.О.Аппендицит у женщин: клиника, дифф. Д-з. О аппендицит у беременных.
- •69.Легочные кровотечения: д-ка, неотложка на догоспитальном этапею. Транспортировка.
- •38.Атипичные перфоративные язвы желудка и 12пк
- •52.Механическая желтуха: причины, клиника, дифф. Д-з
- •54.О. Панкреатит: этиология, патогенез, морфологическая классиф-я.
- •4. Химические ожоги пищевода и желудка: неотложка на догоспитальном этапе, лечение в остром периоде.
- •45, 64. Язвенные гастродуоденальные кровотечения:
- •3. Острый гангренозный абсцесс легкого:
- •35. Гнойный перитонит:
- •15. Рентгенологическая картина гидроторакса, пиопневмоторакса, пневмогидроторакса.
- •14. Рентгенологическая картина патологии легких (очаговые и тд).
- •5. Бужирование пищевода.
- •10. Современные методы диагностики хирургических заболеваний бронхов, легких, плевры.
- •8. Стафилококковая деструкция легких.
- •73. Ценкеровский дивертикул.
- •41. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •1. Ахалазия кардии.
- •2, 7. Эмпиема плевры.
- •57. Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.
- •6. Дивертикулы пищевода (наддиафрагмальный).
- •29. Острый некротический панкреатит.
- •55. Холедохолитиаз.
- •48. Хронический калькулезный холецистит.
- •66. Кисты поджелудочной железы.
- •63, 70. Желудочно-кишечные кровотечения.
- •36. Холецистэктомия.
- •43. Острый гнойный холангит.
- •44. Острый калькулезный холецистит.
- •27. Поддиафрагмальныи абсцесс
69.Легочные кровотечения: д-ка, неотложка на догоспитальном этапею. Транспортировка.
Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути сгустков и жидкой крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева. Кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) – выделение мокроты с примесью, прожилками крови.
Классиф-я: 1степень – до 100мл; 2 степень – до 500; 3 степень – более 500.
Типичный симптом легочного кровотечения – выкашливание алой, пенистой или темной крови. Развивается внезапно без предвестников, или в течение нескольких суток наблюдается кровохарканье. Обычно кровь выкашливается из дыхательных путей. При наличии бронхоплевральных свищей наблюдается внутриплевральное кровотечение, а при наличии дефекта грудной стенки после ранения, пневмонэктомии – наружное кровотечение через дефект.
Лабораторные данные: при кровотечениях 2 и 3 степени ↓ Эр и Hb в периферической крови(лег ст – Эр более 3, гематокрит более 0,3; сред ст Эр2,5-3, гематокрит 0,25-0,29; тяж ст Эр ↓2,5, гематокрит ↓0,25). Данные Rg: определяем сторону кровотечения. Функциональные данные: на ЭКГ синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения. Противопоказана спирография.
Диагностический алгоритм: анамнез и объективные данные, ОАК, коагулограмма, тромбоэластограмма, ОЦК. Общий анализ мокроты. Прямая и Бокова Rg грудной клетки. Диагностическая бронхоскопия Бронхоскопом Фриделя по общим наркозом. В трудных случаях ФГДС. По показаниям(бронхоэктатическая болезнь, хронич абсцесс) после остановки кровотечения временной окклюзией выполняется бронхография для уточнения объема резекции. Плевральная пункция при подозрении на гемоторакс.
На догоспитальном этапе: 1) Снижение максимального АД до 105-95 мм рт ст, путем вегетативной ганглионарной блокады препаратами: пентамином, арфонадом и др.(искусственная гипотония). Фракционное введение этих препаратов проводится при продолжающемся кровотечении и в течении 2 суток после его остановки. 2) Снижение давления в МКК эуфиллином, нитроглицерином, гидрокортизоном. 3) Гемостатичесие ср-ва: дицинон, 10% р-р хлорида кальция, вит С, плазма, фибриноген, криопреципитат. 4) Транквилизаторы и противокашлевые ср-ва: промедол, реланиум, седуксен, кодеин, дионин.
Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути сгустков и жидкой крови, истекающей из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева. Кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) – выделение мокроты с примесью, прожилками крови. Принципы лечения: 1) Снижение максимального АД до 105-95 мм рт ст, путем вегетативной ганглионарной блокады препаратами: пентамином, арфонадом и др.(искусственная гипотония). Фракционное введение этих препаратов проводится при продолжающемся кровотечении и в течении 2 суток после его остановки. 2) Снижение давления в МКК эуфиллином, нитроглицерином, гидрокортизоном. 3) Гемостатичесие ср-ва: дицинон, 10% р-р хлорида кальция, вит С, плазма, фибриноген, криопреципитат. 4) Транквилизаторы и противокашлевые ср-ва:промедол, реланиум, седуксен, кодеин, дионин. 5)Активизация этиопатогенетического лечения основного заболевания 6) Гемотрансфузия, переливание препаратов крови. Введение препаратов противошокового д-я(полиглюкин) при развитии коллапса. 7) Срочная лечебно-диагностическая бронхоскопия, временная окклюзия бронхов стерильными поролоновыми губками. Баллонная окклюзия бронха и орошение слизистой окклюзированного бронха через катетер, проходящий в баллоне, раствором адреналина через каждые 2 часа. 8) Эмболизация бронхиальных артерий. 9) Радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия. При травме легкого возможны экономные резекции и ушивание ран легкого. 10) Ограниченное применение в настоящее время имеют: пневмоперитонеум, исскуственный пневмоторакс, перевязка легочной артерии, торакопластика. 11) Эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронхов.
49.Прикрытая перфорация– участвуют сальник, печень, печеночно-дуоденальная связка. Чаще это передняя стенка 12пк. Начало такое же, но затем острые явления стихают в связи с отграничением воспалительного процесса. Д-з: Rg-газ, если менее 2 сут, то дают глоток водораствор контраст в-ва. Методика Тейлора: зонд в желудок и постоянно отсасываем содержимое (если отказ от операции)
ЛЕЧЕНИЕ: абсолютное показание к экстренной операции. На догоспитальном этапе необх быстрейшая транспортировка в хир отделение. Нельзя вводить наркотики. Ушивание язвы должно выполн-я при распр перитоните, высокой степени операционного риска, у молодых больных со свежей язвой без морфологических признаков хронического процесса и язвенного анамнеза, при перфорации стрессовых, лекарственных язв. Ушивать отверстие необх в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или 12пк отдельными серозно-мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Линию швов прикрывают прядью большого сальника, которую фиксируют несколькими швами. Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой- показана при локализации язвы на передней стенке луковицы 12пк или пилорического отдела желудка, не сопровождавшихся большим инфильтратом, резкой рубцовой деформацией выходного отдела желудка. Лучше самый простой метод – стволовая ваготомия. Два осн метода – Гейнеке-Микулича – язва ромбом – ушивание в поперечном направлении 2-х рядным швом и метод Финнея – с обходным анастомозом.. Пилороантрумэктомия с ваготомией( стволовая(перед и зад пов-ть желудка, селективная – на сальнике) – у больных без выраженной степени операционного риска при наличии признаков дуоденостаза(резко расширенная и атоничная 12пк) или при сочетанной форме язв б-ни. Экономная резекция желудка – при прободении хронической язвы желудка, возраст 40-60 лет, от момента перфорации прошло 6-12ч(нет перитонита), квалифицированная бригада.
По Оппелю-Поликарпову – прядь сальника в перфоративное отверстие и подшивается 2.х рядными узловыми швами
Тактика при прикрытой язве различна. Если до 2-х суток – срочная операция. Если более 2-х суток – можно рассчитывать на хорошее отграничение от своб бр полости. Консервативно лечат когда нет условий для операции При этом аспирируют жел содержимое через зонд, снижение секреции жел сока, введение а/б широкого спектра, противошоковые мероприятия, коррекция ВЭБ, парентер питание. Из редких видов осложнение ЯБ является прикрытое или двухмоментное прободение, при нем перфоративное отверстие прикрывается расположенным рядом органом (печень, сальник, печ-ДП связка). Клиника начального периода стихает, возможно самоизлечение, но чаще это прикрытие ненадежно, при употреблении пиши, воды, газирован.напитков вновь открывается и развивается клиника перфорации. на этом основана диагностика перфорации при отсутствии свободного газа – через рот или ФГскоп дается шипучая смесь соды и лимонной кислоты, дает возможность не упустить время при постановке диагноза. Перфорация язв задней стенки желудка: содержимое желудка изливается в сальниковую сумку. Острая боль в эпигастрии, но не такая сильная как при попадании содержимого в своб.бр.полость, Объективно – болезненность и напряжения м-ц пер.бр.стенки, свободной жидкости нет, при Rg-ки и ФГДС язва. В сальниковой сумке формируется абсцесс, когда из сальн.сумки содержимое вытекает через сальниковое отверстие в своб.бр.полость развивается диф.перитонит. Лечение консервативное: зонд в желудок, ИТ, перентеральное питание, а/б терапия, через 10 дней Rg контроль.