15. Когнитивно-бихевиоральное направление психотерапии. Методы и техники.

Когнитивное направление в психотерапии появилось в шестидесятые годы двадцатого века. Основателями это направления были Арон Бек и Альберт Эллис, работавшие независимо друг от друга, но  пришедшие к близким результатам. Бихевиоральное направление появилось раньше и складывалось под влиянием теоретиков бихевиоризма. Отчёты об отдельных случаях успешного применения бихевиоральной психотерапии,   были опубликованы ещё в середине двадцатых годов прошлого века, но основателем этого направления заслуженно считается Джозеф Вольпе, который первым начал систематически разрабатывать и применять этот подход. В дальнейшем когнитивное и бихевиоральное направления стали сближаться как в теоретическом, так и в практическом плане. А. Бек стал использовать не только когнитивные, но и бихевиоральные методы, а Дж. Вольпе   считал, что использует когнитивные. Выяснилось, что между их взглядами нет принципиальных противоречий, и бихевиоральные и когнитивные методы   дополняют друг друга.  Их общей теоретической основой являются представления о связи между мышлением, эмоциями и поведением и возможностями терапевтического воздействия, основанного на этих связях.  Постепенно сложилось единое когнитивно-бихевиоральное направление в психотерапии.

Когнитивно-бихевиоральный подход (КБП) в психотерапии предполагает, что проблемы человека вытекают из искажений реальности, основанных на неправильных представлениях, которые, в свою очередь, возникли в результате неправильного научения в процессе развития личности. Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни. КБП работает, когда надо найти новые формы поведения, простроить будущее, закрепить результат. КБП к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на себя и свои проблемы. Отказавшись от представления о себе как о беспомощной жертве обстоятельств, человек получает возможность увидеть в себе существо, как склонное рождать ошибочные идеи, так и способное отучиться от них или исправить их, определив ошибки собственного мышления.

Три блока когнитивно- бихевиоральных подходов:

1. Методы, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого обусловливания. Эти подходы используют техники:

1. систематической десенситизации (тренинг релаксации и составление иерархии страхов для преодоления фобий, тревоги, страха);

2. конфронтации с пугающим стимулом (помещение в пугающую среду с целью предотвратить реакцию избегания), крайний вариант – техника «наводнения»;

3. парадоксальную интенцию (довести свой страх до предела, но затем еще детально рассмотреть все варианты позитивного будущего);

4. техники положительного и отрицательного подкрепления: а) методика угашения (лишение всех подкреплений нежелательного стереотипа), б) «морита-терапия» (помещение в сенсорно изолированную комнату), в) использование оверсивного стимула (сочетание неприятного воздействия с доставляющей удовольствие ситуацией).

5. техники моделирования поведения (научение на основе наблюдения за поведением модели).

2. Методы, основанные преимущественно на теории информации, использующие принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки информации и регуляции по ведения на их основе. Эти техники основаны на информационных моделях психики и пытаются представить любое болезненное поведение или состояние как проблему. Выделение проблемы совместно с пациентом, ее конкретизация являются первым необходимым шагом к изменениям. Например, проблема переедания переформулируется как проблема совладания с тяжелым эмоциональным состоянием, которое сопровождается перееданием. Сюда относятся различные техники решения проблем (problem-solving therapies) и техники формирования совладающих навыков (coping skills therapies). Главная задача — обучить человека адекватным способам переработки информации и принятия решения.

3. Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции так называемых дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии.

1. рационально-эмотивная психотерапия Эллиса

2. когнитивная психотерапия Бека

3. подход В. Гвидано

4. Г. Лиотти

5. М. Махони

Эти интегративные когнитивно-бихевиоральные подходы, свободно используя техники первых двух блоков, ставят в качестве главной задачи изменение дисфункциональных способов мышления, которые, по мнению авторов, являются источником неадекватного болезненного поведения. При этом разными авторами большее или меньшее внимание уделяется прошлому опыту, в котором сформировались представления, верования и установки, обусловливающие поток дисфункциональных (например, тревожных или депрессивных) мыслей.