23. Основные процедуры психоанализа. Целебные факторы психоанализа.

Процедуры (и этапы анализа):

• Накопление материала (метод свободных ассоциаций и толкование сновидений).

• Интерпретация — толкование первоисточников конфликтов психотерапевтом (а анализант принимает и понимает это толкование).

• Анализ «сопротивления» (психический механизм, препятствующий психоаналитическому проникновению в бессознательное и мешающий возвращению вытесненного) и «переноса» (психологический феномен, заключающийся в бессознательном переносе ранее пережитых (особенно в детстве) чувств и отношений, проявлявшихся к одному лицу, совсем на другое лицо).

• Проработка — заключительный этап (осознание и признание анализантом исходных вытесненных причин психической травмы, а затем, не останавливаясь на этом, реконструкция всей выявленной структуры своих психических процессов).

Существуют технические процедуры, используемые психологом, психоаналитиком при организации, проведении и завершении психоанализа.

Типичные аспекты психоаналитической техники: 1) ежедневные сеансы (обычно 4— 5 в неделю), придающие аналитическому процессу непрерывный характер; 2) не поощрение конфликтных переживаний пациента, все более направляющихся на аналитика (правило абстиненции); 3) анонимная позиция аналитика, его здравомыслие и объективность, или нейтральность; 4) такое положение пациента на кушетке, при котором аналитик остается вне его поля зрения, что способствует выполнению основной задачи пациента — свободному продуцированию вербальных ассоциаций (центральный момент фундаментального или основного правила анализа) и достижению все большей взаимной спонтанности по мере того, как пациент, мобилизуемый условиями аналитической ситуации, все более понимает интрапсихические препятствия спонтанности; 5) тесно связанное с предыдущим требование абсолютной конфиденциальности, имеющее первостепенное значение для всей аналитической работы; 6) другие аспекты аналитической консультации психолога— напряжение и интеракции, возникающие между аналитиком и пациентом в результате регрессии пациента, фрустрация бессознательных стремлений, проявление чувств, связанных с переносом, сопротивление и интервенции аналитика.

С технической точки зрения важным для процесса изменения — модификации бессознательной потребности пациента в защите, проявляющейся в форме сопротивления большей внутренней свободе и осознанию, — является постоянное внимание аналитика к психологической активности пациента в ситуации конфликта, депрессии и стресса, возрастающему осознанию возникающих специфических элементов. Аналитик должен делиться подобными наблюдениями — обычно это делается в форме интерпретаций или соответствующих интервенций. Интерпретации, наряду с возрастающей способностью пациента к самонаблюдению, необходимы для того, чтобы приблизить пациента к осознанию бессознательных средств вытеснения и к достижению автономного контроля над ними. Реакция некоторых пациентов на аналитический процесс (например, отыгрывание) может потребовать отклонений от стандартов классической техники, что было описано Эйслером в качестве параметров.

В США, Швейцарии и Германии неоднократно проводились статистические исследования по эффективности психоанализа вообще и в сравнении с другими видами психотерапии, в частности, с когнитивной и поведенческой психотерапией. Согласно этим данным, все они показывают значительный эффект уже в первые 3 месяца работы, психоанализ здесь лишь незначительно эффективнее. Затем рост эффекта несколько замедляется при всех видах психотерапии, а вот через 3 года эффективность психоанализа снова значительно возрастает и оставляет далеко позади все другие виды психотерапии.

Существуют несколько характеристик психоаналитиза, определяющих его эффективность:

 - Психоанализ это не краткосрочная терапия, однако его результатом чаще всего является устойчивый положительный эффект, сохраняющийся в течение многих лет после завершения лечения.

 - Пациенты часто используют кушетку, которая стимулирует мышление, эмоциональный опыт и само-рефлексию, а также предлагает в равной мере приватность и контакт с аналитиком.

 - Эффективность психоанализа базируется на силе понимания себя в контексте помогающих терапевтических отношений.

 - Пациентов поощряют к высокой частоте сессий в течение рабочей недели. Это делается для развития непрерывности и интенсивности терапевтического процесса, его фокусировки, и высокая частота сессий не является мерой тяжести проблем пациента. Психоаналитики специально обучаются такой интенсивной работе, требующей посвящать все свое внимание каждому пациенту и находиться с ним в тесных партнерских взаимоотношениях. Большой клинический опыт и множество исследований подтверждают, что это – лучший путь помощи пациентам в их развитии и достижении значимых изменений.