51.Кистомы яичников. Кистома - это истинная опухоль яичника, увеличение размеров которой идет за счет роста и деления клеток.

Простая серозная кистома. возраст: после 40 лет распространенность: односторонние

число камер: однокамерные капсула: средней толщины, выстлана эпителием маточных труб содержимое: светлая прозрачная сероза размер: от 15-20 см до гиганстких

Клиника: Зависит от размеров кистомы. В процессе увеличения размеров кистомы возникают боли и дизурические растройства. При гиганских размерах живот увеличивается в объеме, возникает отдышка. Объективно: При осмотре в зеркалах, когда имеются гиганские размеры кистомы, слизистая влагалища и шейки матки приобретают застойный синюшний цвет, в противном случае изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку и кзади от матки определяется гладкое, умеренно плотное, подвижное, безболезненное образование. Дополнительные методы диагностики: УЗИ, цистоскопия, ректоманоскопия по показаниям. Для уточнения диагноза, если размеры кистомы не достигают пупка, можно провести лапароскопию, томия, пункция заднего го свода (жидкость на цитологию), определение онко-маркеров в крови СА 125 (Si Ay)=если есть повышение концентрации, то это злокачественная эпителиальная опухоль. Тактика. Лечение только оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возроста. У молодых объем операции минимален – вылущивание кистомы с последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии выявлена малигнизация, то производим релапаротомию с расширенным объем оперативного вмешательства; надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном возрасте показано удаление придатков. В пожилом возросте – надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. Простая папилярная кистома. Эвертирующая – сосочки расположены снаружи. Инвертирующая – внутри. Клиника, объективная картина, дополнительные методы диагностики, тактика такие же, как и при простой серозной кистоме. Особенность простой папилярной кистомы состоит в том, что во время операции при вскрытии капсулы кистомы на ее внутренней и наружной поверхности имеются папилярные разрастания бледно-розового цвета, при притрагивании не крошатся и не . Псевдомуцинозная кистома кровоточат Возраст: после 40 лет Распространенность: чаще двусторонняя Число камер: многокамерная Капсула: средней толщины, на ее внутренней поверхности имеется призматический эпителий, вырабатывающий слизь, напоминающий шеечный эпителий. Содержимое: слизь Размер: от 15-20 см до гиганских. Может малигнизироваться. Клиника. Та же, что и при простой серозной кистоме. Объективно. Бимануальное исследование: сбоку и кзади от матки определяется бугристое, средней эластичности, подвижное, безболезненное образование.

52.Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Фолликулема возраст: от детского до пожилого, распространенность: односторонняя, число камер: однокамерная капсула: тонкая, содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большой количестве фракции эстрогенов, размер: от 2 до 20 см до гигантских. Клиника. Зависит от возраста. Дети - клиника преждевременного полового созревания. Сначала возникают ациклические кровотечения, а затем начинают развиваться вторичные половые признаки. Детородный воздет- стойкая аме норея и как результат ее бесплодие, выглядят моложе паспортного возраста, повышенное либидо. В менопаузе - резкое омоложение, возникают кровотечения. Объективно. При осмотре в зеркала во всех возрастных группах отмечается гипертрофированная и большая шейки матки, симптом зрачка +++. При бимануальном исследовании: матка чуть увеличена в размерах, безболезненная, мягкая, один из яичников увеличен в размерах. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Для установления гормонпродуцирующей функции опухоли надо провести тесты функциональной диагностики, которые всегда говорят о гиперэстрогении. Определяют содержание в крови фракций эстрогенов. Тактика. Лечение только оперативное. Объем операции зависит от возраста. Семинома. возраст: до 18 лет, распространенность: чаще двухсторонняя, число камер: однокамерная, капсула: толстая, содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве, фракции эстрогенов, размер: от 2 до 20 см до гигантских. Клиника. Семинома очень злокачественная опухоль и малигннзируется через 2-3 месяца. У детей отмечаются омоложение и ациклические кровотечения. Лечение. Только оперативное. Если гистологически подтверждена семинома, то производится релапаротомия и объем операции следующий: экстирпация матки с придатками, резекция верхней трети влагалища, резекция большого сальника. В постоперационном периоде проводится лучевая терапия. Даже несмотря на своевременное раннее оперативное лечение, прогноз остается неблагоприятным. Андробластома. возраст: молодой детородный возраст , распространенность: односторонняя , число камер: однокамерная капсула: толстая, содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве фракции тестостерона ,размер: до 15 см. Клиника. Протекает в 2 этапа. 1 этап - дефеминизация, который сопровождается НМЦ по типу опсоменореи, бесплодием, снижением тембра голоса, вирилизирующим ростом волос. 2 этап- мускулинизация, который сопровождается аменореей, бесплодием, оволосенснием по мужскому типу, атрофией молочных желез, гипертрофией клитора. Объективно. При осмотре в зеркалах складчатость слизистой влагалища уменьшена, слизистая атрофичная, слизи нет. При бимануальном исследовании: размеры матки уменьшены, один из яичников увеличен в размере. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Для установления гормопродуцирующей функции опухоли надо провести тесты функциональной диагностики, которые всегда говорят о высоком содержании тестостерона. Определяют содержание в крови фракций тестостерона. Лечение. Оперативное и заключается в резекции яичника. Назначается заместительная терапия. Возникшие изменения фенотипа не проходят.

53.Феминизирующие опухоли яичника. Фолликулема возраст: от детского до пожилого, распространенность: односторонняя число камер: однокамерная, капсула: тонкая, содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большой количестве фракции эстрогенов, размер: от 2 до 20 см до гигантских. Клиника. Зависит от возраста. Дети - клиника преждевременного полового созревания. Сначала возникают ациклические кровотечения, а затем начинают развиваться вторичные половые признаки. Детородный воздет- стойкая аме норея и как результат ее бесплодие, выглядят моложе паспортного возраста, повышенное либидо. В менопаузе - резкое омоложение, возникают кровотечения. Объективно. При осмотре в зеркала во всех возрастных группах отмечается гипертрофированная и большая шейки матки, симптом зрачка +++. При бимануальном исследовании: матка чуть увеличена в размерах, безболезненная, мягкая, один из яичников увеличен в размерах. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Для установления гормонпродуцирующей функции опухоли надо провести тесты функциональной диагностики, которые всегда говорят о гиперэстрогении. Определяют содержание в крови фракций эстрогенов. Тактика. Лечение только оперативное. Объем операции зависит от возраста. Семинома возраст: до 18 лет, распространенность: чаще двухсторонняя, число камер: однокамерная . капсула: толстая, содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве, фракции эстрогенов, размер: от 2 до 20 см до гигантских. Клиника. Семинома очень злокачественная опухоль и малигннзируется через 2-3 месяца. У детей отмечаются омоложение и ациклические кровотечения.

Лечение. Только оперативное. Если гистологически подтверждена семинома, то производится релапаротомия и объем операции следующий: экстирпация матки с придатками, резекция верхней трети влагалища, резекция большого сальника. В постоперационном периоде проводится лучевая терапия. Даже несмотря на своевременное раннее оперативное лечение, прогноз остается неблагоприятным.